甘肅省醫(yī)保局考察團(tuán)到漯河“取經(jīng)” 尋求法治醫(yī)保新路徑

日前，甘肅省醫(yī)保局考察團(tuán)一行10人來到漯河市醫(yī)保局考察漯河市服務(wù)型行政執(zhí)法、行政相對(duì)人法律防控工作情況。省醫(yī)保局政策法規(guī)處處長(zhǎng)王二鋒，漯河市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)于懷江，市醫(yī)保局政策法規(guī)科科長(zhǎng)劉立，市醫(yī)保基金稽核中心主任李偉等陪同。雙方圍繞相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)與做法進(jìn)行深入交流，考察團(tuán)對(duì)漯河市的創(chuàng)新實(shí)踐和顯著成效給予高度評(píng)價(jià)。

座談會(huì)上，漯河市醫(yī)保局相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人就行政相對(duì)人法律風(fēng)險(xiǎn)防控制度試點(diǎn)創(chuàng)建以來，漯河市開展的具體工作做了全面介紹。隨后，向考察團(tuán)演示了漯河市兩定機(jī)構(gòu)智能場(chǎng)景監(jiān)控系統(tǒng)，智能審核系統(tǒng)事前提醒功能、智能審核整體扣款模塊，電子檔案管理系統(tǒng)及省級(jí)平臺(tái)數(shù)據(jù)專區(qū)的建設(shè)應(yīng)用情況。其間，雙方現(xiàn)場(chǎng)就當(dāng)前醫(yī)保領(lǐng)域基金監(jiān)管與行政執(zhí)法所面臨的突出問題展開了深入探討與交流。

考察團(tuán)一行前往漯河市中心醫(yī)院參觀智能審核系統(tǒng)事前提醒功能的應(yīng)用情況。漯河市中心醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人分享了醫(yī)院內(nèi)部建立內(nèi)控四道防線的具體經(jīng)驗(yàn)，并現(xiàn)場(chǎng)演示智能監(jiān)控系統(tǒng)事前提醒功能的觸發(fā)機(jī)制——當(dāng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到處方開具、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)等環(huán)節(jié)存在潛在違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，會(huì)立即向臨床科室及醫(yī)保管理部門發(fā)送提醒，工作人員可及時(shí)核查并糾正。針對(duì)考察團(tuán)現(xiàn)場(chǎng)提出的“事前提醒如何精準(zhǔn)區(qū)分‘違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)’與‘合理醫(yī)療行為’”“提醒后整改效果如何評(píng)估”等問題，該院相關(guān)負(fù)責(zé)人逐一進(jìn)行專業(yè)解答，雙方就優(yōu)化提醒規(guī)則、提升防控精準(zhǔn)度進(jìn)一步交換意見。漯河市在行政相對(duì)人法律風(fēng)險(xiǎn)防控工作中秉持的“抓早抓小、治未病”理念得到了考察團(tuán)的充分認(rèn)可與高度贊揚(yáng)。

隨后，考察團(tuán)一行又來到召陵區(qū)醫(yī)保局，就法治醫(yī)保建設(shè)工作開展情況進(jìn)行考察。在召陵區(qū)醫(yī)保局工作人員的引導(dǎo)下，考察團(tuán)先后參觀了投訴舉報(bào)室、調(diào)解約談室等處，詳細(xì)了解投訴舉報(bào)案件的受理流程、調(diào)解約談的規(guī)范話術(shù)與流程機(jī)制。同時(shí)，還參觀了法治文化長(zhǎng)廊。該長(zhǎng)廊通過圖文展板、案例解讀、醫(yī)保政策問答等形式，實(shí)現(xiàn)了法治理念與醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)景深度融合。召陵區(qū)醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)閆慧明從夯實(shí)法治根基、創(chuàng)新防控舉措、構(gòu)建智能預(yù)警、釋放執(zhí)法效能四個(gè)方面介紹了召陵區(qū)在法治醫(yī)保建設(shè)方面取得的成果，給考察團(tuán)留下了深刻印象。

甘肅省醫(yī)保局考察團(tuán)成員一致表示，此次漯河之行收獲頗豐，漯河市在服務(wù)型行政執(zhí)法、行政相對(duì)人風(fēng)險(xiǎn)防控等方面的創(chuàng)新做法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為甘肅省醫(yī)保工作提供了寶貴的參考思路。同時(shí)提出，希望未來能與漯河市醫(yī)保局建立長(zhǎng)期、穩(wěn)定的溝通交流機(jī)制，通過定期互訪、經(jīng)驗(yàn)共享、專題研討等形式，持續(xù)加強(qiáng)兩地在醫(yī)保領(lǐng)域的合作，共同拓展工作新思路、探索監(jiān)管新方法，攜手推動(dòng)兩地醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。 (記者 劉學(xué)中 通訊員 張小靜)