?上海一女白領(lǐng)尿路感染服呋喃妥因，一個月后復(fù)查，結(jié)果咋樣了

許云今年32歲，是上海一家廣告公司策劃主管。她每天從早到晚開會改方案，一天下來上十個小時坐在電腦前一動不動幾乎已經(jīng)成了常態(tài)。加上項目多，客戶催的緊，她經(jīng)常是喝水上廁所都能一拖好幾個小時，不僅如此為了顯得干練些，她還總是穿著緊身裙配高跟鞋，直到深夜回家才肯換下。長期久坐不動加上憋尿缺水，身下長時間潮濕悶熱，時間久了，慢慢的她也出現(xiàn)了些小便刺灼，下腹隱痛的情況，但是她一直以為自己就是工作太累上了火，只要找個機會休息一下應(yīng)該就會好，于是從來把這些異常放在心上過。

2010年3月28號這天下午，徐云盯著屏幕已經(jīng)連續(xù)修改了三四個小時的方案。坐久了，自然而然她便感覺自己的身下緩緩鼓起了一陣脹意，就像是有個溫?zé)岬臍馇蛟谒捏w內(nèi)被一點點吹大，擠壓的她下腹開始一點點的發(fā)緊了。感受到這，看著已經(jīng)成型了的提案，徐云也沒有多想，便快步起身走到廁所，想著有了思路回來再繼續(xù)。但是等她快步來到洗手間，蹲下的瞬間，想象中那種舒緩的釋放并沒有立刻出現(xiàn)，更像是她的尿道口被一顆小石子堵住了般，好幾秒后那尿液才沖破石頭的阻脹往下流了出來。然而尿液一路往下，比那釋放的舒緩先涌上心頭的，卻是一股又細又尖的刺痛，就像是那尿液中帶上了無數(shù)的細針順著她的尿道壁一寸寸的刮擦了下去，那刮擦不至于刺穿她的尿道黏膜，但也是痛的她整個人“嘶”的一聲倒吸了一口涼氣，整個身體止不住的一顫。

好在隨著這股尿意慢慢排盡，那股刺痛也跟著一點點緩了下去。徐云撐著洗手間的隔板起身，知道自己八成是尿路感染了，心想多喝點水、勤上幾趟廁所，問題應(yīng)該不大。可讓她沒想到，接下來的幾天里，水是喝了，尿意也確實更頻繁了，可每次小便時那痛感卻是來的一次比一次尖銳。起初只是細針般的刮擦，慢慢地變成了被刀口輕輕割開的灼痛，每次都痛得她冷汗直流，咬牙撐著膝蓋，才不至于整個人抖到跪下去。越來越頻繁的尿意與刺痛交替，讓徐云心里開始有些發(fā)怵了，但看著桌上成堆的方案和客戶催促的郵件，她還是一遍遍對自己說：“再忍一忍，等這陣子忙完，就去醫(yī)院。”

這一忍就到了4月12號這天早上，許云剛到公司坐下，便感覺那股突如其來的尿意又上來了。她皺了皺眉，匆忙起身快步走向廁所。果不其然，剛一蹲下，那熟悉的刺灼痛再次襲來，但這一次，那灼痛來的又深又狠，還帶上了一絲撕裂般的拉扯感。就像是以前都只是細針輕刺、刀片輕劃般的短暫尖痛，而這一次，卻像是一根被燒紅、帶著細小倒刺的鐵絲在她的尿道里被人一點點緩慢抽動，那些尖鉤嵌進她尿道的皮膚，連帶著神經(jīng)都一起往外鉤挖，再順著一路往下扯拽。

頓時便痛的她整個人猛地一抖，喉嚨里擠出一聲壓抑的痛哼，接著徐云雙手死死的撐在膝蓋上，就連意識都開始泛白了。然而潛意識里，徐云告訴自己不能再這里倒下，接著她幾乎是咬著牙挺著最后一口氣撐直身子，打開廁所門，然而還才往前挪一步，她的腳下猛地一軟，整個人往前一撲，直直的倒在地上，硬生生被痛到了昏迷。

走進廁所的同事一進門就看見許云整個人倒在地上，臉色蒼白，額頭上冷汗直冒，整個身子還在不受控制的微微發(fā)抖，見狀她嚇得臉都白了，連聲喊她了幾聲許云的名字，并且還用力拍打了幾下她的肩膀，卻半天也沒得到反應(yīng)。那一刻，她的心幾乎懸到了嗓子眼，慌亂中趕緊沖出廁所大喊：“快來人！許云暈倒了！”聽到聲音，辦公室的同事紛紛跑了過來，幾個人合力將她從狹窄的隔間抬到外面寬敞的地面上。有人掏出手機撥打了急救電話，聲音都在發(fā)抖：“快點！我們同事昏過去了！”

救護車趕到后，急救人員立刻為許云進行了初步檢查：血壓92/58mmHg，心率128次/分，體溫39.1℃，血氧飽和度僅89%。她整個人虛弱得幾乎睜不開眼，只能微微發(fā)出呻吟。醫(yī)護迅速為她吸氧、建立靜脈通路，同時采血做血常規(guī)、血電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和尿常規(guī)的快速檢測。幾分鐘后結(jié)果通過隨車監(jiān)護儀傳出，白細胞計數(shù)高達17.8×10?/L，中性粒細胞比例接近90%，尿液白細胞3+，亞硝酸鹽陽性。醫(yī)生眉頭一皺，判斷這是嚴(yán)重感染引起的全身炎癥反應(yīng)，立即通知醫(yī)院急診科做好接診準(zhǔn)備。

到達醫(yī)院后，醫(yī)生繼續(xù)為她完善檢查，安排了腎功能（血肌酐156μmol/L，尿素氮11.3mmol/L）和泌尿系B超，結(jié)果顯示膀胱壁明顯增厚，輸尿管上段輕度擴張。確診為急性復(fù)雜性尿路感染伴輕度腎盂腎炎。醫(yī)生立即進行對癥處理：靜脈滴注左氧氟沙星抗感染、補液、退熱、監(jiān)測尿量，并給予持續(xù)吸氧。經(jīng)過幾個小時的搶救與治療，許云的體溫逐漸下降，呼吸和心率也慢慢趨于平穩(wěn)，終于在凌晨時分轉(zhuǎn)醒。

然而她躺在病床上，聽著醫(yī)生解釋病情，整個人怔在那兒，“不過是尿路感染，怎么會嚴(yán)重到昏迷？”醫(yī)生嘆了口氣：“你長時間憋尿、脫水、高強度工作，感染早就蔓延到腎臟，身體是在極限狀態(tài)下被拖垮的。如果再晚一點，人可能就完全休克了。”

聽完醫(yī)生的話，許云只覺得心口發(fā)緊，后背的冷汗還沒干透，心里一陣后怕。醫(yī)生見狀，語氣放緩地安撫：“好在送醫(yī)及時，感染雖然已經(jīng)上行到腎盂，但還沒造成嚴(yán)重的腎功能損傷。只要繼續(xù)抗感染治療，補充水分，注意休息和排尿通暢，就能逐步恢復(fù)。”聽完醫(yī)生的話，好半天許云才回過神來，咬著唇沉默的點了點頭。

接下來的幾天里，在醫(yī)護人員的持續(xù)監(jiān)測和治療下，許云每天靜脈滴注左氧氟沙星、補液、退熱，體溫逐漸降至37.2℃，心率也回到90次/分左右。并且當(dāng)晚接到她住院消息的母親連夜從老家趕來，一到醫(yī)院便守在床邊照顧。她端著溫水、擦拭額頭，一遍遍叮囑：“以后再忙也要記得喝水。”那句平淡的話讓許云鼻尖一酸。經(jīng)過近一周的治療，她的復(fù)查結(jié)果顯示：白細胞計數(shù)從17.8×10?/L降至7.2×10?/L，中性粒細胞比例恢復(fù)至64%，尿常規(guī)白細胞轉(zhuǎn)陰，腎功能指標(biāo)（血肌酐90μmol/L，尿素氮5.8mmol/L）恢復(fù)正常。醫(yī)生看完報告，微笑著說：“恢復(fù)得不錯，感染控制住了，可以辦理出院。”

然而還沒等許云高興，醫(yī)生又接著叮囑：“回去后的康復(fù)管理同樣重要。你這種上行感染恢復(fù)期至少要三到四周，回去后要多飲水、避免憋尿、保持會陰清潔，飲食上清淡為主，少辛辣、少咖啡因和酒精。另外，繼續(xù)口服呋喃妥因，防止細菌殘留引起復(fù)發(fā)。平時適當(dāng)活動，不要久坐，也不要過度勞累。”醫(yī)生頓了頓，又強調(diào)，“如果再出現(xiàn)尿痛、發(fā)熱或腰酸，要立刻復(fù)查，不可拖。”許云聽后心里仍有余悸，輕輕點頭應(yīng)著，臉上帶著些慚愧的神情。母親則在一旁連連點頭，插話道：“醫(yī)生說的我們都記下了，以后她再也不敢那樣熬了。”

回家后，母女二人商量一番，決定讓母親留下來照顧她到康復(fù)。于是從第二天起，許云嚴(yán)格遵醫(yī)囑開始調(diào)整生活。飲食上，她戒掉了咖啡、辛辣和碳酸飲料，改為每天喝兩升溫水，多吃蔬菜、雜糧和清淡湯粥。運動上，醫(yī)生叮囑她每天飯后散步三十分鐘，避免久坐，于是她在陽臺上邊曬太陽邊慢走。用藥方面，她按時口服呋喃妥因，母親每天都提醒她按時服藥，絕不漏一劑。生活方式她也在一點點的改變。她給自己設(shè)了鬧鐘提醒喝水，每兩個小時起身活動一次；保持會陰干燥，不再長時間穿緊身衣。工作上，她向上級說明身體狀況，暫時申請了在家好好休養(yǎng)一段時間。

在這樣健康的生活方式下，出院后一周，許云按時來到醫(yī)院復(fù)查。醫(yī)生拿著最新的檢驗報告看了一遍，眉頭終于松開：“恢復(fù)得不錯。”報告顯示：白細胞7.0×10?/L，尿液白細胞陰性，尿培養(yǎng)無菌生長，血肌酐88μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，體溫36.7℃。醫(yī)生點了點頭，但仍叮囑道：“雖然炎癥已經(jīng)基本消退，但預(yù)防復(fù)發(fā)的鞏固治療還得繼續(xù)。呋喃妥因再堅持吃一周，下次復(fù)查若腎功能和尿檢都完全穩(wěn)定，就能徹底停藥。”聽完這話，許云心里一喜，覺得自己終于熬過來了。她拿著報告從門診出來，腳步輕快了許多，仿佛那段病痛都成了過去。可她并不知道，真正的意外，正悄然在體內(nèi)醞釀著，只等時機降臨。

5月2號這天傍晚許云一邊和媽媽擇菜一邊閑聊，正說道自己剛在手機上看見的趣事，才笑了兩聲，莫名的她便感覺自己的背脊處竄起了一陣冰涼，就像是有股凍人的冷氣從她的脊骨中間散開，隨即貼著皮肉便一寸寸的往整個背部鉆爬了起來。感受到這，許云還以為是自己正好背對著空調(diào)出風(fēng)口，于是便不自覺的轉(zhuǎn)身換了個方向，想著換個姿勢暖一會兒就能緩過來。但是卻不曾想，接下來說笑間她卻感覺那股涼意不僅沒有散去，反而變得越來越不對勁，就像是那涼不是從外面吹進來的，而是從她體內(nèi)冒出來的一樣，不是順著皮膚滑動，更像是一縷縷的冰水順著她的血管在流動，頓時便凍得她整個人不受控制的打了個寒顫。

見狀，媽媽抬頭問了兩句，怎么了？是不是吹到了？許云勉強擠出個笑，強撐著說了句沒事。于是媽媽也沒再多問，拿著菜便去了廚房。許云則是來到沙發(fā)上，想著大概是有點受涼了，便躺下閉眼，心想休息一會兒應(yīng)該就會好。

但是卻不曾想，許云躺在沙發(fā)上沒多久，那股涼意還沒有散去，反而從背脊深處又冒上了一股滾燙的灼熱。但是那熱不是溫暖的，而是突然而至、毫無預(yù)兆地像火一樣燒起來的。頓時冰冷與灼熱兩股相反的力量在她的背部交匯，就像是有人在她體內(nèi)同時倒進了冰水和沸油，瞬間將她逼得后背猛地一緊，隨即立刻滲出一層薄薄的冷汗。接著，像是那股熱意占了上風(fēng)，開始一點點從她的背脊往外擴散，擴散到肩膀，擴散到軀干，擴散到四肢，直到擴散到她的全身都像是被那燒著的火團團包圍住了。

然而被這火牢牢困住，許云明明想掙扎著起身，卻發(fā)現(xiàn)四肢已經(jīng)被燙的發(fā)軟，連動都動不了了。明明她想開口叫媽媽，卻發(fā)現(xiàn)自己的喉嚨像是被灼的干澀，連半點聲音都發(fā)不出來了。不僅如此更讓她絕望的是她的意識，都被這灼熱的火燒的開始飄散了起來，她閉著眼睛，竟然能清晰的感覺到耳邊的聲音都在漸漸遠去，感受到自己原本活躍的的思緒被一點點吞噬，就在這渾身的熾熱與思緒的坍塌中，許云自己也不知道是什么時候，便徹底墜入了黑暗，完全陷入了昏迷。

一直到媽媽做完飯出來叫許云吃飯，見她一動不動地躺在沙發(fā)上，還以為是睡著了。走近一看才發(fā)現(xiàn)，許云的面色發(fā)白中帶著反常的潮紅，嘴唇干裂，呼吸極淺，整個人軟得像是沒了骨頭。媽媽心里一緊，連忙伸手去摸她的額頭，結(jié)果那一觸之下，燙得驚人，像是剛從火里撈出來一樣。她慌亂地拍著許云的臉，不停地喊她的名字，卻怎么都沒有反應(yīng)。那一刻，她的手開始止不住地抖，心里猛地一空，像被人扯掉了底，接著幾乎是本能地抓起手機，顫著手慌亂的撥通了急救電話。

救護車趕到時，急救醫(yī)生立刻為許云做了初步檢查——體溫高達40.3℃，血壓78/45mmHg，心率142次/分，呼吸急促達28次/分，血氧飽和度僅有82%。醫(yī)生一邊給她吸氧，一邊緊急靜脈補液，并快速建立靜脈通道。救護車的警笛聲一路尖銳刺耳，母親在旁不停地哭喊著她的名字，但許云始終沒有任何反應(yīng)。

送到醫(yī)院后，醫(yī)生迅速為她進行了急診血常規(guī)、尿常規(guī)和生化檢查。幾分鐘后結(jié)果出來——白細胞計數(shù)高達22.6×10?/L，中性粒細胞92%，血乳酸5.8mmol/L，C反應(yīng)蛋白升至210mg/L，腎功能指標(biāo)明顯異常：肌酐為167μmol/L，尿素氮為12.3mmol/L。主治醫(yī)生臉色驟變，立刻下令送重癥監(jiān)護室，并追加了血培養(yǎng)及降鈣素原檢測。幾個小時后，報告證實——血培養(yǎng)陽性，檢出大腸埃希菌；降鈣素原>10ng/mL，診斷明確：膿毒性休克型敗血癥。

盡管醫(yī)生立即給予抗生素靜脈沖擊、升壓藥維持、補液抗休克等一系列搶救措施，但許云的血壓仍持續(xù)下降，心率紊亂，瞳孔逐漸散大。最終在多次心肺復(fù)蘇無效后，于當(dāng)晚20:47被宣告死亡。急診室外，母親聽到醫(yī)生那句“搶救無效”，整個人僵在原地，手里的包滑落在地。她怔怔地望著搶救室的門，喃喃自語：“她剛剛還在跟我說話啊……怎么會這樣……”那一刻，她的世界仿佛被徹底掏空。

直到醫(yī)生上前，將那張死亡通知單遞到她手里的那一刻，許云的母親整個人像是被瞬間抽空了靈魂，雙腿一軟，差點跪倒在地。她死死盯著那張紙，手指在顫，喉嚨里擠出幾乎破碎的聲音：“醫(yī)生……什么是敗血癥？怎么會這么快人就沒了？前兩天我們才做過檢查啊，不是都說沒什么事嗎？”

醫(yī)生沉默了幾秒，嘆了口氣，語氣沉重而緩慢：“敗血癥不是一般的感染。它是細菌進入血液循環(huán)后，引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，會讓血壓急劇下降、心率加快、器官灌注不足。”他頓了頓，抬眼看著許云的母親，繼續(xù)說道：“初步判定是尿路中的細菌進入了血液，引發(fā)了全身性感染。剛剛我們調(diào)出了她的化驗與培養(yǎng)報告，上次檢查不過是前天，當(dāng)時她的指標(biāo)還在恢復(fù)范圍內(nèi)，白細胞正常、尿培養(yǎng)陰性——我們也覺得恢復(fù)得不錯。這次變化太突然，說明細菌可能在短時間內(nèi)突破了防線，迅速擴散。”

醫(yī)生的聲音愈發(fā)低沉：“我們現(xiàn)在會繼續(xù)送檢樣本，做進一步的耐藥性分析和組織培養(yǎng)，確認感染源頭和菌株類型。接下來，也需要您的配合，我們會盡快找出為什么感染在兩天內(nèi)會惡化成敗血癥的原因。”許云的母親聽到這話，整個人僵在原地，眼神一片空白。她緊緊攥著那張死亡通知單，指關(guān)節(jié)泛白，嘴唇哆嗦著，聲音幾乎擠不出來：“我……我一定配合……我一定要知道……我女兒到底是怎么走的，絕不能讓她死得不明不白。”

醫(yī)生將她請進辦公室，神情凝重地請她坐下，然后從文件夾里取出一疊報告，邊翻邊說：“這是你女兒的復(fù)查資料，我先從最常見的問起。”他將幾張檢驗單鋪在桌面上，指著一項項指標(biāo)解釋：“復(fù)查當(dāng)天——體溫正常，白細胞7.0×10?/L，尿液白細胞陰性，尿培養(yǎng)無菌生長，腎功能肌酐88μmol/L——各項指標(biāo)都在恢復(fù)范圍內(nèi)。”

“這段時間她有沒有發(fā)燒、腹痛或者排尿不適？”醫(yī)生問。母親搖頭，說許云這幾天精神挺好，還在看手機、和自己聊天。醫(yī)生又問：“那她用藥是否規(guī)律？呋喃妥因有沒有停？有沒有自行服別的藥？”母親連連否認：“都按您說的吃的，每次都提醒她按時。”醫(yī)生又追問：“有沒有飲食異常？有沒有喝涼水、吃辛辣？有沒有使用衛(wèi)生巾或盆浴？”母親一一回憶回答，始終沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。

醫(yī)生接著又問了將近半個小時，連睡眠、排便、是否有皮膚破口、牙齦出血等細節(jié)都問了，但仍舊找不到任何導(dǎo)致感染惡化的線索。最后他長嘆一口氣，摘下眼鏡，聲音里帶著疲憊：“您先回去處理后事吧。這起病例來的太突然、太詭異，我會上報感染病理科和醫(yī)院質(zhì)控中心，做進一步分析。不過這需要時間。后續(xù)如果有新的檢測結(jié)果，還需要您這邊配合。”許云的母親聽到這話，眼圈再次紅了。她強忍著哽咽，點點頭，低聲道：“醫(yī)生……一切都靠您了。我就求個明白，讓我女兒走得清清楚楚。”

之后，主治醫(yī)生沒有片刻的耽誤，將許云的病例整理成詳細報告，上報給感染科主任。主任召集全科醫(yī)生進行病例討論，所有資料被一份份攤開在會議桌上。影像報告、血液培養(yǎng)、尿液分析、用藥記錄、病程記錄——每一項都被仔細翻看，但沒有任何異常。主任皺著眉道：“感染源明確，細菌敏感，用藥也規(guī)范，病情卻在數(shù)小時內(nèi)暴發(fā)，這不合常理。”討論持續(xù)了兩個小時，卻沒有一個人能說清，許云的病為何發(fā)展得如此之快。于是主任又決定將病例上報給院長。

院長看完病例，神情也漸漸凝重。報告顯示，無明顯誘因、病情驟發(fā)、進展極快。院長沉思片刻，放下病例，語氣低沉：“這種情況，必須查清楚。”隨后當(dāng)場拍板，宣布組織一次全院范圍內(nèi)的多學(xué)科聯(lián)合查房，召集感染科、腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、檢驗科、藥學(xué)部等共同參與分析。為了確保萬無一失，院長甚至親自致電國內(nèi)在臨床感染與病理機制方面最權(quán)威的專家李教授，邀請他出席并指導(dǎo)此次討論。

大會當(dāng)天，會議室內(nèi)氣氛緊張。病例匯報完畢后，大屏幕上逐項顯示許云的各項數(shù)據(jù)與用藥時間表。臺下的醫(yī)生們開始激烈討論。有人提出：“會不會是抗藥菌突變？”立刻有人搖頭：“培養(yǎng)報告顯示敏感，排除。”又有人猜測：“那會不會是腎源性感染并發(fā)急性中毒反應(yīng)？”主任皺眉：“急查未發(fā)現(xiàn)毒物殘留，排除。”另一個醫(yī)生說：“會不會是免疫反應(yīng)性休克？”也被否定：“降鈣素原>10ng/mL，不符合非感染性反應(yīng)特征。”一個又一個假設(shè)被提出來，又一個又一個被排除，現(xiàn)場陷入詭異的沉默。

眾人面面相覷，最后所有的目光都不約而同地落在了坐在主位的李教授身上。教授沒有立刻開口，只是安靜地戴上老花鏡，反復(fù)翻看病例，從入院數(shù)據(jù)到死亡記錄，從藥物反應(yīng)到體征變化，一頁一頁對照，神情極其專注。空氣里幾乎能聽見紙張翻動的聲音。良久，他才抬起頭，聲音低沉而穩(wěn)：“你們都在看報告，可真正的答案，不在這些數(shù)字里。”他頓了頓，眼神掠過人群，意味深長地說出那句讓在場所有人屏息的話：“她的死因，不在疾病本身，最簡單的藥物呋喃妥因上，更準(zhǔn)確來說是服用呋喃妥因的2個細節(jié)上。”

這句話像一道閃電劈進了會議室的空氣里。原本寂靜的場面驟然緊繃，幾位醫(yī)生對視一眼，臉上寫滿了驚訝與不解。坐在前排的一位年輕醫(yī)生最先開口，聲音帶著難掩的困惑：“可教授，她用的藥針對她的病情確實是合適的啊，而且不論是時間、劑量還是頻率，她都執(zhí)行得非常規(guī)范，甚至連服藥時的水溫都注意過……那還能有什么細節(jié)會出錯呢？”另一位主任也附和道：“是啊，她的血藥濃度檢測也正常，我們正因為這個才一直沒敢往藥物使用問題上去想。”說到這里，他的眉頭幾乎皺成了一條線。

李教授聽完，只是輕輕笑了笑，那笑容里帶著無奈，也帶著深意：“你們說得都沒錯，但正因為她做得太標(biāo)準(zhǔn)，才更容易讓人忽略真正的危險。”他頓了頓，語氣漸沉：“這是一例非常典型卻又極容易被忽視的病例，提醒我們，堅持吃藥，并不意味著就能高枕無憂。”會議室的空氣再次凝固，教授緩緩摘下眼鏡，語氣一字一頓地說道：“雖然她在生活上做到了滴水不漏，但在服用呋喃妥因期間卻犯了2個非常低級的錯誤。就是因為她一次次反復(fù)忽略了這2個細節(jié)，才釀成了悲劇的發(fā)生。而且，這樣的案例早已不是孤例，全國范圍內(nèi)類似的患者真的太多了。”

會議室的空氣再次凝固，教授緩緩摘下眼鏡，語氣一字一頓地說道：“雖然她在生活上做到了滴水不漏，但在服用呋喃妥因期間卻犯了2個非常低級的錯誤。就是因為她一次次反復(fù)忽略了這2個細節(jié)，才釀成了悲劇的發(fā)生。而且，這樣的案例早已不是孤例，全國范圍內(nèi)類似的患者真的太多了。”教授抬起頭，看了看在場的每一位醫(yī)生，聲音低沉而篤定：“至于你們疑惑的，為什么血藥濃度正常，卻仍然會導(dǎo)致敗血癥？聽完我的解釋，你們就明白了……”

第一點——她的喝水習(xí)慣。

教授翻到體液分析報告，指著其中一欄說：“你們看，她血液濃縮、尿液比重偏高，這說明她在發(fā)病前一段時間內(nèi)長期缺水。而根據(jù)她母親的描述，許云平時幾乎不主動喝水——她總覺得自己喝茶、喝咖啡、喝果汁已經(jīng)夠了。實際上，這些飲品中的咖啡因、糖分會加速身體排水，導(dǎo)致尿液濃縮。濃縮的尿液意味著細菌更容易附著在尿道黏膜上，而局部防御能力卻反而下降。”

他頓了頓，語氣低了下來：“更關(guān)鍵的是，她在服藥時幾乎不補水。每次吃藥都只喝一兩口水，甚至有時候是含著藥片咽下去。這種省水的習(xí)慣非常普遍，但對尿路類藥物來說卻是致命的。藥物在體內(nèi)濃度過高、排泄不暢，就會對尿道黏膜造成刺激性損傷。而這種輕微損傷，正是細菌入侵最好的通道。”

一位年輕醫(yī)生忍不住問：“可她一直服用抗菌藥物啊，理論上應(yīng)該能防感染？”

教授微微搖頭：“藥物要想起效，首先得被正確地稀釋和排泄。她沒有喝夠水，等于是讓藥物在尿道滯留過久，這時候藥效已經(jīng)變成毒效——刺激、脫水、黏膜屏障被破壞，再加上濃縮尿液中菌群活躍，就相當(dāng)于自己在體內(nèi)培養(yǎng)了感染源。敗血癥并不是突發(fā)的，而是從這一杯不喝的水開始，慢慢累積的。”全場沉默了幾秒，幾位醫(yī)生互相對視，神情愈發(fā)凝重。

第二點——她的入睡習(xí)慣。

教授又翻到生活記錄那頁，輕聲說道：“根據(jù)母親的描述，她每天晚上服藥后幾乎都是吃完就睡。問題就在這里——她不是睡前休息一會兒再躺下，而是吃完藥立刻平躺，而且習(xí)慣右側(cè)臥。這個姿勢，對胃腸吸收沒問題，但對尿路藥物，卻是隱形殺手。”

臺下醫(yī)生一愣，隨即皺起眉。教授指著示意圖繼續(xù)解釋：“藥物吞下后，胃排空還需要十幾分鐘，她立刻平躺，藥片極容易在食管或胃出口處滯留。藥物溶解緩慢、局部濃度高，會對食管下段、膀胱下段產(chǎn)生微刺激。而這些黏膜的微損傷，會讓本該阻止細菌上行的閥門松動。”

他輕嘆一聲：“細菌從哪里上去？從最不起眼的地方——尿道。許云年輕、工作忙，經(jīng)常憋尿、喝水少，這已經(jīng)讓尿路防御變?nèi)酢?strong>再疊加藥物局部刺激、體液濃縮、黏膜受損，幾乎是一步步為細菌打開了通道。等細菌進入血液，敗血癥的爆發(fā)就只差一個觸發(fā)點。”

教授停頓片刻，目光深沉：“而那個觸發(fā)點，可能就是那天傍晚，她突然感到的一陣寒意。那不是吹到風(fēng)，而是細菌毒素入血引起的寒戰(zhàn)。等到灼熱蔓延，那其實已經(jīng)是全身炎癥反應(yīng)的高峰——她的身體，已經(jīng)在用最后的力氣對抗。”

聽到這里，會議室里一片死寂。有人低頭嘆息，有人輕輕合上了筆記本。年輕醫(yī)生輕聲道：“可這些習(xí)慣……幾乎每個人都有啊。”

教授神情凝重地點了點頭：“對，這正是最可怕的地方。很多患者以為自己生活規(guī)律、按時服藥、飲食清淡就沒事了，但真正要命的，往往是那些理所當(dāng)然的小動作。她不是沒遵醫(yī)囑，她是太正常、太日常了。可疾病，從來不在乎常不常見，它只盯著漏洞。”

他把病例合上，語氣沉靜卻堅定：“所以我說——這起病例看似偶發(fā)，其實是警鐘。敗血癥不是命運，是生活的后果。我們能做的，是提醒每一個人：吃藥不是結(jié)束，而是行為的開始。喝水、姿勢、時間——每一處看似微不足道的細節(jié)，可能就是生與死的分界。”

那天會議結(jié)束時，許云的母親坐在走廊的盡頭，雙手緊緊攥著女兒生前的水杯。那杯水，裝得不多，只有半滿。她盯著那半杯水發(fā)呆，仿佛終于明白，女兒不是死在病里，而是死在一次次沒什么大不了的習(xí)慣里。

資料來源：

[1]楊鴻濂. 左氧氟沙星聯(lián)合呋喃妥因治療中老年女性尿路感染的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(09):101-103.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2020.09.048.

[2]曾星,柯鑫文,魏先,等. 尿路感染患者應(yīng)用呋喃妥因聯(lián)合加替沙星及左氧氟沙星治療的療效和安全性對比研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(48):7-8.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.48.004.

[3]豆金成. 524株尿路感染病原菌的分布及其對呋喃妥因的耐藥性分析[J].抗感染藥學(xué),2018,15(04):569-571.DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2018.04-006.

（《?上海一女白領(lǐng)尿路感染服呋喃妥因，一個月后敗血癥走了，醫(yī)生道出2個關(guān)鍵原因》一文情節(jié)稍有潤色虛構(gòu)，如有雷同純屬巧合；圖片均為網(wǎng)圖，人名均為化名，配合敘事；原創(chuàng)文章，請勿轉(zhuǎn)載抄襲）