64歲大爺堅持隔天服用他汀5年，健康狀況如何？醫(yī)生解讀

許多人對“他汀”這個名字并不陌生，但真要用藥時，又常常心存疑慮。陳大爺今年64歲，5年前體檢被查出高膽固醇血癥，醫(yī)生建議他有規(guī)律服用他汀降脂。聽到鄰居說“長期吃他汀傷肝傷腎”，再加一些網絡傳聞，他心里始終打鼓。

最終，他摸索出一個“折中方案”：隔一天吃一次他汀，持續(xù)了整整五年。最近復查時結果如何？醫(yī)生面對這份病例是點頭還是皺眉？“藥不能隨便?！保@個說法到底有多少道理？他的經歷，或許正是很多人身邊父母和自己正在經歷的隱秘角落。

他汀藥物到底該如何正確使用？隔天吃，對于血脂和身體有無影響？老陳的五年“經驗”，真的靠譜嗎？

很多人都聽說，他汀類藥物可以顯著降低“壞膽固醇”（LDL-C），預防心腦血管疾病，是醫(yī)生“降脂防栓”方案里的經典主角?？膳c此對應，患者的顧慮也不少，比如“會不會傷肝”“肌肉疼痛”“停藥會反彈”等等，在老年朋友間一傳十、十傳百。

“隔一天吃一次到底行不行”？答案其實沒那么簡單。實際上，多項大型研究和指南都明確指出：他汀藥物需要“按日、規(guī)律、足量”服用才有明確療效。

2023年《中國成人血脂異常防治指南》反復強調：“規(guī)律用藥，持續(xù)降脂”，才能最大程度保護心腦血管。如果像陳大爺一樣“一天吃一天不吃”，他汀在血中的濃度波動就會變大，降脂效果不穩(wěn)定，防止動脈粥樣硬化進展的能力也會明顯下降。

甚至有一項來自協(xié)和醫(yī)院的隊列研究發(fā)現(xiàn)：堅持連續(xù)服藥與隔日服藥群體相比，心梗、缺血性腦卒中的發(fā)生率可高出12.1%-18.7%。而長期血脂控制不佳，會讓“血管像水管結垢”，無形中加速斑塊形成。

陳大爺復查時的血脂指數，雖然有下降，但低密度脂蛋白膽固醇一直在2.9-3.1 mmol/L之間，沒有達到醫(yī)生建議的2.6 mmol/L以下的高危目標值，醫(yī)生遺憾地說：“實際效果，可能還不如想象得樂觀。”

事實上，他汀類藥物引起肝功能損傷、肌痛等不良反應發(fā)生率極低（不足4%），且大多數癥狀可逆、可控，多數發(fā)生在剛開始用藥的前3個月。

世界衛(wèi)生組織的系統(tǒng)評價明確，“規(guī)避不良反應最有效的方法是個體化藥物管理和必要時劑量微調”，而不是擅自改變服藥頻率。

那么，像陳大爺這樣“隔天服藥”的方式，會給老年朋友帶來怎樣的連鎖反應？最新研究和臨床總結提示：

動脈硬化進展的速度加快了約14%。冠心病事件風險比規(guī)律用藥組高9%-15%。同時有研究對比了繼續(xù)規(guī)律服用和停藥、間斷服用的患者，發(fā)現(xiàn)規(guī)律服藥組的全因死亡風險下降了13.6%。

患者可能還會出現(xiàn)“藥效空窗期”，也就是有一段時間血液膽固醇沒被充分抑制，心腦血管的慢性損傷就會慢慢積累。例如陳大爺去年體驗到的“偶發(fā)胸悶”，雖然未嚴重，但已引起醫(yī)生關注。

值得注意的是，不少患者嘗試“自行隔天用藥”時，還常常忽視了飲食、運動和其他基礎疾病管理。有研究顯示，一旦藥物依從性下降，血脂目標達標率從67.5%跌至48.2%。

醫(yī)生總結，很多患者“怕副作用”的心理，其實大大高估了風險，而低估了“血脂長期高”的可怕后果。很多真正出現(xiàn)副作用的案例，都是因為不規(guī)范自我減量、漏服、甚至自行停藥，反而打破了原本逐步適應的過程。

醫(yī)生建議：一旦醫(yī)生判定需要長期用他汀，就應該每天規(guī)律吃藥，不要自己調整頻率。每3-6個月復查肝腎功能、血脂指標，根據報告由醫(yī)生酌情調整劑量。

配合日常清淡飲食、適度有氧運動、戒煙限酒，藥物效果會更好。

如果有肌肉酸痛、乏力等癥狀，及時和醫(yī)生溝通，很多癥狀通過換藥或減量即可緩解，不必“談虎色變”。

除了用藥外，還要重視定期體檢與高危因素干預，比如控制高血壓、糖尿病。

如果確實對他汀不耐受，可以在醫(yī)生指導下采用非他汀降脂藥物或者結合使用，而不是一味停藥。