急危重癥丨百分之一的希望也要拼！多學科守護重患闖過生死關

對于急危重癥患者的生命托付，醫護人員全力以赴從不言棄。我們于每周一陸續發出“急危重癥”系列報道，再現白衣天使們與時間賽跑、與死神搏斗的場景，和您共同見證生命的奇跡。

急危重癥

48歲的李凱（化名）在我院透析過程中突然陷入昏迷，血氧驟降至70%，命懸一線。這場突如其來的危機，讓所有人的心都提到了嗓子眼，而接下來近20天的生死營救，更是一場與死神的激烈賽跑。 李凱因“間斷乏力15個月，加重3天”入住我院腎病科。15個月前，無明顯誘因出現乏力，體檢時發現血肌酐310μmol/L，在我院門診口服中藥治療，肌酐在300-400μmol/L之間波動。6個月前，乏力再次出現，復查肌酐升高至605μmol/L，經我院腎病科系統治療后好轉出院。

然而，2個月前，李凱的乏力癥狀又加重，肌酐升至896μmol/L，行左上肢動靜脈內瘺吻合術，透析治療后癥狀好轉，此后規律透析。3天前，乏力癥狀再次加重，肌酐升至1200μmol/L，門診以“慢性腎臟病5期”收入院。

入院時，乏力明顯加重、睡眠差，夜尿多，尿有泡沫，大便干。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/120mmHg，規律口服拜新同，血壓控制尚可；高脂血癥病史10年，對青霉素、頭孢類藥物及蝦類過敏。

不久后意外發生了。李凱在透析過程中突然昏迷，出現鼾式呼吸，血氧驟降至70%，情況危急。醫護人員沒有絲毫猶豫，立即啟動應急預案，給予吸氧、吸痰，防止舌根后墜等措施。在生命體征稍穩定后，急查頭部CT，提示大面積丘腦出血破入腦室。

腎病科崔成姬醫生第一時間邀請腦外科及內科重癥監護病房會診，同時與家屬溝通病情。家屬得知情況后，陷入迷茫，一邊是放棄的痛苦，一邊是擔心積極搶救最后人財兩空。

關鍵時刻，崔成姬醫生站在患者和家屬的角度分析：患者病情危重，搶救成功難度大，但他年輕，還有百分之一的希望，不搶救則絕對沒有希望。經過艱難的思想斗爭，家屬眼含淚水，將全部希望寄托在醫護人員身上，堅定地說：“不管最后結局怎樣，必須全力搶救。” 時間就是生命，醫護人員立即將李凱轉入內科重癥監護病房。入科時，患者生命體征極不穩定，處于昏迷狀態，GCS評分僅3分，雙側瞳孔對光反射消失，呈下頜式呼吸，同時頻發惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮血，且無自主咳痰能力，血氧進行性下降，不排除存在誤吸。

在內科重癥監護病房主任房莉的帶領下，醫護人員立即展開系統搶救，給予充分吸痰、吸氧、保護胃黏膜等對癥支持治療，但血氧仍持續下降。于是，緊急行氣管插管接呼吸機輔助通氣，模式為P-SIMV，通過精準調整呼吸機參數，患者血氧恢復正常。

考慮到患者丘腦大面積腦出血，腦外科主任張旭東與內科重癥監護病房主任房莉認為直接進行血腫清除可能帶來新一輪醫源性損害，術后再出血風險高，致死率及致殘率甚至更高。與家屬溝通病情后，家屬考慮到風險更大，要求保守治療，同時眼神堅定地表示：“我相信你們，只要對李凱有幫助，我都全力支持，不管是時間、金錢或其他。”

在腦外科的指導下，醫護人員給予甘露醇、甘油果糖等脫水降顱壓，并定期復查頭部CT，觀察有無活動性腦出血。同時，由于患者長期透析，多次啟動持續血液凈化治療，有效控制了肌酐水平，也起到了脫水、減輕腦水腫的作用。

此外，患者還合并重癥肺炎，痰培養檢出多種耐藥菌，且對青霉素和頭孢過敏，感染控制極其困難。科室主任及上級醫師反復調整抗感染方案，在醫護人員的精心照看下，患者感染指標好轉，隨后立即行暫時性氣管切開術，保障呼吸通暢，為搶救贏得了關鍵時間。

經過近20天的精心救治，奇跡出現了。患者意識逐漸清醒，雙側瞳孔對光反射靈敏，右側肌力恢復至三級。出院時，患者生命體征平穩，仍需高流量濕化接氣管切開套管治療，醫囑其出院后繼續在腎病科規律透析。

“此次患者搶救成功，關鍵在于三點。”回顧救治過程，內科重癥監護病房周算算醫生總結道，一是反應迅速，在透析中出現險情時第一時間采取氣道保護等措施；二是多學科協作，腦外科、呼吸科等科室及時會診，優化治療方案；三是精準施策，根據病情動態調整脫水降顱壓、抗感染、血液凈化等治療方案。

這場跨越生死的營救，不僅展現了我院醫護人員的專業素養和責任擔當，也體現了多學科協作在危急重癥救治中的重要作用。

內容來源/腎病科

初　審/姜旭陽

復　審/王國強

終　審/崔俊峰

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