【專題】促進(jìn)肥胖癥診療標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化

近日，由健康報(bào)社主辦的“推進(jìn)基層醫(yī)療提質(zhì)增效 提升慢病管理能力建設(shè)——內(nèi)分泌代謝科體重管理項(xiàng)目”走進(jìn)浙江省臺(tái)州市，多位內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜揖头逝职Y診療及糖尿病患者健康體重管理進(jìn)行了交流分享，并對(duì)《肥胖癥診療指南（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）進(jìn)行了解讀，旨在促進(jìn)肥胖癥診療的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

MDT在復(fù)雜代謝性疾病管理中發(fā)揮重要作用

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任涂傳發(fā)詳細(xì)介紹了該院健康體重管理中心建設(shè)歷程。2016年4月，臺(tái)州市第一人民醫(yī)院成立了臺(tái)州市公立醫(yī)院首個(gè)肥胖診療中心，整合整形美容科、胃腸外科、中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)科、精神心理科等多個(gè)科室力量，推行“一站式”服務(wù)，采取多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）運(yùn)作模式，在制定治療方案時(shí)滿足各個(gè)層次需求，為患者提供個(gè)性化減重方案。去年11月，醫(yī)院組建了黃巖區(qū)健康體重管理門診輔導(dǎo)區(qū)，幫助臺(tái)州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)下的十幾家集團(tuán)單位成立健康體重管理門診，為他們提供技術(shù)支撐、建立標(biāo)準(zhǔn)、制定整體規(guī)劃等，肥胖診療中心也更名為臺(tái)州第一人民醫(yī)院城市醫(yī)療集團(tuán)健康體重管理中心，統(tǒng)一了本地區(qū)健康體重管理門診標(biāo)識(shí)。后續(xù)，中心將主要探索健康體重管理肥胖亞專科的建設(shè)。

“多年來，健康體重管理中心從無到有、從小到大，得到了醫(yī)院的全力支持，但發(fā)展模式仍然需要完善，比如縱向、橫向怎么聯(lián)動(dòng)，技術(shù)怎么交流，人員怎么配置，場(chǎng)地怎么設(shè)置等，我們會(huì)借鑒其他醫(yī)院的寶貴經(jīng)驗(yàn)，加快速度、加快進(jìn)程，進(jìn)一步把這項(xiàng)工作做精、做實(shí)、做細(xì)。”臺(tái)州市第一人民醫(yī)院黨委委員、副院長(zhǎng)王斌梁表示。

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師顧玲佳分享了一例MDT團(tuán)隊(duì)共同管理的病例。經(jīng)過醫(yī)患共同努力，患者糖化血紅蛋白水平、血脂水平控制得比較理想，體重有所下降并無反彈，體脂率明顯下降，月經(jīng)恢復(fù)，生活質(zhì)量有了全面提升。該病例體現(xiàn)了MDT在復(fù)雜代謝性疾病管理中的重要作用。

“MDT團(tuán)隊(duì)對(duì)該名患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，為其制定個(gè)體化的精準(zhǔn)治療方案，最終達(dá)到了較好的療效。”臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王麗君表示。

關(guān)注肥胖癥規(guī)范診療

“肥胖是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2020年）》顯示，我國(guó)18歲及以上居民超重率、肥胖率分別為34.3%、16.4%。”三門縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任應(yīng)文華介紹。2024年6月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等16個(gè)部門聯(lián)合啟動(dòng)實(shí)施為期3年的“健康體重管理年”活動(dòng)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)、規(guī)范健康體重管理服務(wù)模式，印發(fā)高血壓等慢性病營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)原則、慢性病患者食養(yǎng)指南、肥胖癥診療規(guī)范的相關(guān)技術(shù)文件等。2024年10月，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《指南》。應(yīng)文華指出，《指南》有3大特色：一是多學(xué)科聯(lián)合制定，因?yàn)榉逝植∫驈?fù)雜，不單是一個(gè)學(xué)科的問題，所以各地的相關(guān)門診都推行以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作診療模式；二是內(nèi)容豐富，全面提出了肥胖癥診療的路徑；三是治療方法結(jié)合了我國(guó)肥胖癥患者的情況。應(yīng)文華還全面梳理了肥胖癥的病因?qū)W、肥胖癥相關(guān)疾病患病風(fēng)險(xiǎn)和減重的獲益、肥胖癥的評(píng)估等《指南》中的10大亮點(diǎn)，并逐條進(jìn)行詳細(xì)解讀，希望通過這版《指南》指導(dǎo)肥胖癥的臨床診斷、干預(yù)治療、健康教育以及多學(xué)科協(xié)作診療模式建設(shè)。

王麗君指出，《指南》是為了規(guī)范醫(yī)生在臨床工作中的醫(yī)療行為，日常的醫(yī)療實(shí)踐也是在檢驗(yàn)《指南》的合規(guī)性。理論從實(shí)踐中來，在實(shí)踐中檢驗(yàn)，《指南》也隨之不斷更新。

臺(tái)州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師陶海英分享了一例肥胖癥患者減重的病例。醫(yī)生之前對(duì)該患者的生活方式進(jìn)行了干預(yù)，但效果不佳，所以選取藥物進(jìn)行干預(yù)，并在治療過程中為其提供情緒價(jià)值。后期隨訪結(jié)果顯示，患者減重效果非常明顯，血脂、膽固醇、甘油三酯都下降到正常范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)氨酶、尿酸水平都得到了改善，健康狀況也明顯改善。

陶海英指出，生活方式干預(yù)是肥胖癥干預(yù)的基礎(chǔ)，包括營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和行為方式干預(yù)等。但相關(guān)研究顯示，僅靠生活方式干預(yù)比較難以做好體重管理。在我國(guó)，如果體質(zhì)量指數(shù)（BMI）大于28，經(jīng)過3個(gè)月生活方式干預(yù)仍然不能減重大于5%的患者也可以進(jìn)行藥物治療。如何進(jìn)行規(guī)范評(píng)估、規(guī)范用藥是內(nèi)分泌科醫(yī)生肩負(fù)的任重道遠(yuǎn)的任務(wù)，需要不斷學(xué)習(xí)，按照《指南》推薦路徑進(jìn)行規(guī)范治療。比較復(fù)雜的病例要及時(shí)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，使患者獲益更大。

本次項(xiàng)目臺(tái)州站對(duì)新獲批的第7批成員單位名單中的7家聯(lián)盟成員單位進(jìn)行展示。聯(lián)盟將凝聚更多專業(yè)力量和社會(huì)力量，針對(duì)肥胖和超重人群，開展系統(tǒng)、科學(xué)的全程健康管理，為肥胖管理工作提供專業(yè)、科學(xué)的決策依據(jù)，為肥胖診療門診的建設(shè)提供指導(dǎo)意見，助力健康中國(guó)建設(shè)偉大目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

附件：第7批7家聯(lián)盟成員單位名單

文：張曌

編輯：曹夢(mèng)甜

審核：王小雪 劉陽河