轉診也有“專屬醫療向導” ！福建這家醫院升級醫療服務模式，讓群眾就醫不再“慌”

“一會讓病人去順昌縣總醫院急診科，導診會帶病人去找謝旺榮主任看診。”在南平市順昌縣醫共體分級診療工作群里，村醫發出轉診申請，不到十分鐘，縣總醫院的相關負責人已經為其開好了“綠色通道”。

“從提交申請到接診患者，用時不到半小時”的高效場景，早已不是偶然。作為南平市率先探索“一對一”全流程專屬服務雙向轉診模式的先行者，順昌縣總醫院用暖心陪伴和細節關懷，破解分級診療難題，為福建省深化醫改、完善分級診療體系，寫下了充滿溫度的實踐注腳。

“專屬向導”改寫轉診體驗，讓就醫不再“慌”

長期以來，“不知找誰咨詢、不知往哪個科室跑、檢查排隊耗時長、住院手續繞彎路”，這些雙向轉診的堵點成為了不少基層患者的“煩心事”。

為此，順昌縣總醫院以“4+N”全民健康醫防融合網格化服務為根基，創新構建“一對一”全流程專屬服務模式。從門診預約、檢查協調，到住院辦理、康復隨訪，每一個環節都有專屬轉診服務專員跟進，讓冰冷的“流程”，變成了有溫度的“陪伴”。

68歲的吳大叔有10年高血壓病史。近期，順昌縣元坑鎮村醫在入戶隨訪時，發現吳大叔頻繁提及“心慌、頭暈”，經衛生院心電圖檢查顯示“心律失常”。鎮衛生院首診醫師評估后，認為吳大叔病情超出基層診治能力，決定啟動向上轉診流程。衛生院轉診聯絡員立即致電順昌縣總醫院雙向轉診中心，中心接電后，立即將吳大叔的信息分配給“一對一”轉診服務專員黃護士。

接到任務后，黃護士立即聯系吳大叔及其家屬，詳細詢問癥狀變化，同時協調順昌縣總醫院心內科專家，提前預約掛號，并告知就診注意事項。

吳大叔到順昌縣總醫院當天，黃護士全程陪同，協助取號，優先協調檢查；在確認需住院接受進一步干預治療后，又快速辦好住院手續。吳大叔病情穩定后，主管醫生同步將治療方案、康復要求傳遞給元坑鎮衛生院，對接下轉事宜。

“現在我在家里做康復訓練，縣總醫院的醫護人員還常打電話問我心悸有沒有再發作、血壓控制得怎么樣，還幫我調整用藥和康復計劃，感覺健康一直有人管，特別放心。”吳大叔說。轉診回衛生院后1周內，元坑鎮“4+N”全民健康服務團隊還會進行隨訪跟蹤康復情況，確保治療“不斷檔”。

這樣的溫暖，同樣落在了順昌縣大歷鎮糖尿病患者張阿姨身上。張阿姨糖尿病合并下肢皮膚感染，遷延不愈。衛生院聯系了順昌縣總醫院的雙向轉診服務中心。

服務中心迅速與張阿姨電話溝通聯系。張阿姨抵達后，一對一專屬轉診專員全程引導陪同張阿姨就診，進行了清創、控糖等治療。考慮到張阿姨需要后續的糖尿病專科治療和復查，專屬轉診專員主動協助她預約了糖尿病專科醫生的下次復診時間。這確保了張阿姨不僅得到了及時的緊急處理，還獲得了連貫、規范的后續診療服務。

破解轉診“拖延癥”，用耐心守護健康

創新之路，總有挑戰。在雙向轉診過程中，部分患者因對病情重視不足，總想著“再等等”“再看看”。

針對這一問題，雙向轉診中心建立跟蹤機制：轉診申請發出后15分鐘內主動聯系患者。

“患者不愿意上轉，往往是因為‘怕麻煩’‘怕花錢’‘怕病情嚴重’，我們要做的，就是打消他們的顧慮，讓他們知道，來縣醫院就診，有人陪、有人幫，不用慌！”順昌縣總醫院院長邱萍說。

如今，順昌醫共體分級診療工作群已實現區域內全覆蓋，涵蓋12家鄉鎮衛生院、1家社區衛生服務中心、113家一體化村衛生所以及縣總醫院各臨床科室。

基層醫務人員線上發起轉診申請后，醫院快速響應，同時為轉診患者配備“一對一”服務專員。從預約專家、協調檢查，到陪同就診、跟蹤康復，全程“包辦”，讓優質醫療資源真正“觸手可及”。

作為福建分級診療改革的“鮮活樣本”，順昌的探索證明：好的醫療服務，不僅要高效，更要暖心；不僅要解決“看病難”，更要讓群眾“看得舒心、養得安心”。

未來，順昌縣總醫院將繼續優化服務流程、創新服務模式，讓“專屬醫療向導”覆蓋更多患者，讓雙向轉診的“最后一公里”，成為便民利民的“暢通路”“暖心路”！

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福建衛生報全媒體記者：劉偉芳

通訊員：謝寶琴

編輯：菲菲

審核：黃美輝、劉碧華