【醫改】績效二次分配至個人，為臨床醫護漲薪！“541”薪酬最新劃分方式曝光

近日，江西省衛生健康委舉行江西省深化醫改系列新聞發布會，介紹加快推進緊密型縣域醫共體建設相關情況。其中，江西省的醫療系統智能化轉型與編制、薪酬制度改革政策吸引了媒體的關注。

圖源：江西衛健委

醫務人員人事管理、薪酬績效全面調整

人才、編制制度與醫務人員的切實利益息息相關。瑞金市實行“總院+院區+分院”一體化管理，形成了縣、鄉、村三級聯動的“緊密型醫共體”。醫共體成立后，瑞金市通過“編制池化、崗位共享、績效統籌”，有效打破了事業編制壁壘，實現人事管理一體化。兩年來引進高層次人才12名、緊缺技術人才138名，組建“五大共享中心”（檢驗、影像、病理、消毒、心電），實現縣鄉醫療資源集約化利用。在體制機制創新的推動下，江西的人才機制改革既保障了基層醫療機構的人才穩定，又激發了醫務人員干事創業的熱情。

在薪酬績效改革上，江西省內各地也因地制宜，探索通過薪酬制度改革激發醫護人員積極性的路徑。遂川縣探索醫保支付方式改革，實行“節約共享、超支分擔”機制，激勵醫療機構控費提效。同時，遂川縣還優化績效考核，考核結果與薪酬、醫保支付、人事任免等掛鉤。

南城縣的薪酬改革探索在此次發布會上備受關注。據了解，南城縣率先在全省建立以“工分制”為基礎的全員目標年薪制，薪酬不與創收掛鉤，而是取決于工作質量、技術難度、風險程度和群眾滿意度等，并堅決向臨床一線傾斜，確立醫、護、行政后勤5：4：1的分配格局。同時，領導績效也實行分級控制，確保每月20%的臨床骨干收入高于管理副職，引導人才扎根一線、服務患者。

在收入分配方面，南城縣實行“院科兩級分配”。院部將公分核撥至科室，科室進行二次分配至個人，還成立了專門的監督小組，確保分配公平公正，既尊重科室管理權，也保證每個人的收入準確體現勞動量和貢獻，真正發揮激勵作用。改革實施以來，臨床一線醫生平均收入增長12.31%，護士增長8.64%。

什么是541薪酬占比劃分？

三明市衛健委曾發布《尤溪縣總醫院：以全員目標年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》一文，提出了全員目標年薪工分制，即在已實行醫生（技師）年薪制的基礎上，對全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標年薪管理，并通過工分制考核計算來實現。

據悉，目標年薪由基礎年薪和績效年薪兩部分構成，基礎年薪通過定性工分（35%）兌現，績效年薪通過工作量工分（65%）和獎懲工分考核兌現。具體來說，定性工分（占全院工資總額35%）包括了職稱、工齡、職務；定量工分（占全院工資總額65%）按照醫生、護理及醫技、藥劑、行政等不同崗位制定；獎懲工分包括了院級兩級成本核算、患者滿意度、醫療糾紛等。

而全員目標年薪工分制具體如何分配？全員目標年薪工分制項目的具體實施需要遵循哪些原則？文章中也做了具體回應。

文章中提到，對于全員目標年薪工分制項目的具體實施需要遵循幾個原則，其中最值得注意的就是541薪酬占比劃分：

按系列劃分全院工資總額。醫生（技師）占全院工資發放總額的50%左右，其中醫技系列占9.5%左右，其他人員占10%左右；護理、藥劑占全院年薪發放總額的40%左右，其中護理團隊占36%左右，藥劑團隊占4%左右；行政后勤占全院年薪發放總額的10%左右。值得注意的是，各系列工資總額分配比例一年一調。

文中提到“工資總額5:4:1的分配比例和醫生、護士和行政后勤人員的最高年薪限定，使醫院內部分配機制得以優化。541工資總額分配比例和醫生、護士和行政后勤人員的最高年薪限定，體現了績效薪酬向臨床一線傾斜的原則，有效保障了醫院內部各系列人員的薪酬平衡，同時有利于各崗位最大限度地消化科室工作量，縮減人員開支，節約運行成本。”

三明醫改的年薪核定究竟怎么定？

根據政府官方文件以及目前公開的醫院內部文件，三明醫改的年薪核定大概有三個步驟：核定醫院工資總量、確定醫院內部分配方案、計算到個人。

對于醫院工資總量的額度，這個標準由政府統一制定。醫院工資總量大概由當年度工資總額、按疾病診斷相關分組績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫生簽約服務收入等4個部分構成。核定后的醫院工資總額要分給醫院的職工，包括公立醫療機構的醫師、技師 、藥師 、護師和行政后勤人員等。

在實際核定中，政府會先根據每個醫院的人數和職稱，按“目標薪酬”核定一個“預發放工資總量”，每個月先按職稱預發，年底計算總工分，多退少補。

到了年底，醫院內部要確定分配方案。醫院職工分為不同人群，按總額比例分配，分別為醫生（技師）團隊、護理藥劑團隊、行政后勤團隊，各群體每年分配的比例都略不同，但是獲得最高薪酬的比例有限制。例如，護士應在醫師的70%以內，行政后勤人員應在醫師的50%以內。

分配到個人，年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分3部分組成，也稱之為定性工分、定量工分和獎懲工分，這就是工分制。其中，基礎工分占40%，分為職稱、工齡和職務，按崗位考核。2021年，部分醫院已將這一比例提高到了50%，由此可見職稱在年薪制中的地位逐漸升高。

工作量工分占60%，這要按照不同職業團隊的工作量和工作質量來計算。醫生團隊依據門診和出院人次數，分別運用以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關組（DRG）計算工分；醫技、護理團隊根據400項醫技服務項目和122項護理工作項目，應用相對價值比率計算；行政后勤團隊則根據醫院的戰略目標，合理制定相對應的考核指標，運用關鍵業績指標（KPI）計算工分。

信息來源：檢驗醫學網

信息采集：衛健君

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