漂浮拇：成功保五指｜案例40 十二年垂指今立正，寫字捏球樣樣行

這個(gè)男孩來自河北，如今14歲，他的右手拇指以前是懸浮指，不能活動(dòng)，“垂”在手掌上，屬于IIIB型拇指發(fā)育不良，也被叫作是漂浮拇。

經(jīng)SMRT半掌骨移植重建后，他的拇指長(zhǎng)牢長(zhǎng)粗了，力氣很大，寫字、“仰臥起坐”，拿茶杯都能做到。

拇指不能活動(dòng)，一等就是12年

孩子一歲時(shí)，為了改善拇指的情況，家里人帶他去很多醫(yī)院看過。

得到的建議是要示指拇化，把拇指拿掉，留下4根手指。由于這個(gè)拇指的指體比較大，摸它也有感覺，直接切掉太可惜了。

家里人不愿意，想還孩子一個(gè)比較“完整”的人生，因此一直在尋找好的治療方法。

保指不盲目，問題要了解清楚

就這樣，一等就是12年。在網(wǎng)上看到我的科普視頻以后，趁著暑假，帶孩子來我的門診就醫(yī)。他們的目標(biāo)很堅(jiān)定，就是希望能把漂浮指給保下來。

SMRT半掌骨移植重建是怎么保指的？

目前，我們主要采用SMRT半掌骨移植重建的方法來保懸浮指。

SMRT半掌骨移植重建，全程主要在患手部位，對(duì)身體其他部位沒有影響。手術(shù)主要分為2期：

第一期，重建掌骨。從第二掌骨取部分骨來重建第一掌骨，搭好“骨架”。

第二期，重建功能。通過肌腱轉(zhuǎn)位，讓拇指重新?lián)碛谢顒?dòng)能力。

兩期手術(shù)通常間隔3個(gè)半月左右。

能不能恢復(fù)正常？

不能。

不管是哪一種手術(shù)方式，目前只能實(shí)現(xiàn)改善拇指功能和外觀，想要達(dá)到“媽生手”的程度，有一定的難度。

取肌腱有沒有影響？

其實(shí)，手術(shù)通常需要從環(huán)指取指淺屈肌腱轉(zhuǎn)位到拇指上，讓其重新獲得活動(dòng)的能力。

取環(huán)指肌腱，是手外科比較經(jīng)典的做法。手術(shù)后環(huán)指不能單獨(dú)彎曲，可以通過手指協(xié)同作用，實(shí)現(xiàn)包括環(huán)指在內(nèi)的多個(gè)手指一同彎曲。

對(duì)于孩子這種情況，拇指功能不能憑空產(chǎn)生，而拇指功能占到手部功能的50%左右，因此在我們看來，犧牲小的功能，換拇指功能恢復(fù)，這種做法是值得的。

拔針要不要打麻藥？

家長(zhǎng)提到了，孩子怕疼。他們?cè)诰W(wǎng)上了解過克氏針，擔(dān)心拔針孩子會(huì)很疼。

但事實(shí)上，其實(shí)，我們?cè)诖蚩耸厢樀臅r(shí)候就已經(jīng)避開了血管和神經(jīng)。拔針的時(shí)候，速度特別快，不到1秒左右就已經(jīng)拔完了，不會(huì)有明顯的疼痛。

經(jīng)過商量，選擇半掌骨移植重建保拇指

對(duì)于漂浮拇的孩子來說，手術(shù)只是一方面，術(shù)后功能鍛煉很重要。

我們醫(yī)生只是創(chuàng)造條件，術(shù)后功能恢復(fù)更多的還是靠家長(zhǎng)和孩子的配合。

看診的過程中，我們就和家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。由于孩子大了，有自己的想法，不論手術(shù)，還是鍛煉，孩子的配合都至關(guān)重要，因此要遵從孩子的意愿。并且家長(zhǎng)不希望對(duì)身體其他部位有影響，想就在手上解決所有的問題。

面診完，一家人回去經(jīng)過商量之后，決定選擇SMRT半掌骨移植重建的方法來保拇指。

堅(jiān)持鍛煉，拇指可有勁了

拇指功能的重新獲得，與外傷后恢復(fù)不一樣，需要從頭開始，通過運(yùn)動(dòng)來幫助相關(guān)神經(jīng)重新進(jìn)行建立。因此，功能鍛煉很重要，練得越多，功能會(huì)得到有效改善。并且這個(gè)孩子正值青春期，拇指還有生長(zhǎng)的空間，合適的力的作用同樣會(huì)促進(jìn)拇指長(zhǎng)長(zhǎng)、長(zhǎng)粗，外觀方面也會(huì)更好看。

二期拔完針，孩子就開始按照我們的要求進(jìn)行功能鍛煉，夜間綁支具、涂抹祛疤藥。家長(zhǎng)也定期給我們反饋孩子鍛煉的效果。這期間，孩子肩負(fù)學(xué)習(xí)任務(wù)的同時(shí)，也面臨很多的挑戰(zhàn)。從剛開始的微動(dòng)，到如今拇指有勁了，能拿筆寫字、做“仰臥起坐”、捏小球都沒有問題，人也變得自信了。

孩子的變化，家長(zhǎng)其實(shí)比我們看得更清楚。他們付出的努力，也有所收獲，我們也替他們感到開心。后續(xù)只要繼續(xù)多做些精細(xì)方面的活動(dòng)，相信孩子的拇指會(huì)越用越靈活！