脂肪肝也會引發肝癌？預警風險與構建全面防線

“不痛不癢的脂肪肝，怎么會和肝癌扯上關系？”這是很多脂肪肝患者內心的疑惑，甚至是一種僥幸心理。脂肪肝在大眾眼中似乎是一種“小毛病”，很多人覺得它不過是肝臟里多了一點脂肪，沒什么大不了的。然而，近年來的研究發現，脂肪肝與肝癌之間的聯系并非危言聳聽，脂肪肝患者必須打破這種僥幸心理，正視脂肪肝可能帶來的終極風險——肝癌。

劉賢賢副主任醫師

濱州醫學院附屬醫院感染性疾病科副主任醫師，醫學碩士

擅長各種感染性疾病，尤其是發熱待查、病毒性肝炎、脂肪肝及其他慢性肝病的診治。

風險揭秘：

脂肪肝相關肝癌的發生路徑與高危因素

1. 經典路徑：逐步演進的危險之旅

脂肪肝的發展過程通常遵循一條“經典路徑”：脂肪肝→肝炎→肝纖維化→肝硬化→肝癌。最初，肝臟內脂肪堆積形成單純性脂肪肝，若不加以控制，肝臟細胞會因脂肪堆積而受損，引發炎癥，即脂肪性肝炎。隨著炎癥的持續，肝臟內的纖維組織逐漸增多，形成肝纖維化。肝纖維化進一步加重，肝臟結構被破壞，形成肝硬化。而肝硬化是肝癌的重要危險因素，大約70%肝癌是在肝硬化的基礎上發生的。

2. 捷徑路徑：令人警惕的“跳級”癌變

除了上述經典的發展路徑外，近年來的研究還發現了一種令人警惕的新情況：部分脂肪性肝炎患者可能在沒有經歷肝硬化階段的情況下，直接發生癌變。這是因為脂肪性肝炎本身就會導致肝細胞的損傷和基因突變，長期的炎癥刺激可能會使肝細胞直接發生異常增生和癌變，從而跳過了肝硬化這一中間環節。

這種“跳級”癌變的情況雖然相對較少，但也提醒我們，即使是沒有發展到肝硬化的脂肪性肝炎患者，也不能掉以輕心，同樣需要密切關注肝臟健康，積極采取治療措施，預防肝癌的發生。

3. 高危人群畫像：明確風險最高者

在脂肪肝患者中，有幾類人群屬于高危人群，他們發展為肝癌的風險更高。

病程長的患者：脂肪肝的病程越長，肝臟受到的損傷就可能越嚴重，發生癌變的風險也就越高。長期的脂肪堆積和炎癥刺激，會不斷增加肝細胞基因突變的概率，從而為肝癌的發生創造條件。

年齡大的患者：隨著年齡的增長，人體的各項機能逐漸衰退，肝臟的修復和再生能力也會下降。因此，年齡較大的脂肪肝患者，肝臟更容易受到損傷，且損傷后難以恢復，進而增加了肝癌的發病風險。

合并糖尿病的患者：糖尿病患者體內的血糖水平長期過高，會導致胰島素抵抗，進而影響肝臟的脂肪代謝功能。同時，高血糖環境也有利于腫瘤細胞的生長和存活。因此，脂肪肝合并糖尿病的患者，肝癌的發生風險會顯著增加。

已發生肝硬化的患者：如前所述，肝硬化是肝癌的重要危險因素之一。一旦脂肪肝發展到肝硬化階段，患者的肝癌發生風險就會大大提高。據統計，肝硬化患者每年發生肝癌的概率約為3%-5%。

有肝癌家族史的患者：肝癌具有一定的遺傳傾向，如果家族中有肝癌患者，那么其他家庭成員患肝癌的風險也會相對較高。這可能與遺傳因素導致的肝臟對致癌因素的易感性增加有關。

構建防線：

肝癌的“三級預防”策略

1. 一級預防（防發生）：阻斷進展路徑

一級預防的核心是阻斷脂肪肝向肝癌進展的路徑。所有治療手段，無論是生活方式的調整還是藥物治療，其終極目標之一都是預防肝癌的發生。對于脂肪肝患者來說，生活方式的改變至關重要，包括合理飲食、增加運動等。同時，藥物治療也不可或缺，例如水飛薊素等藥物可以用于脂肪肝的治療，具有抗氧化、抗炎等作用，可以保護肝細胞免受損傷，促進肝細胞的修復和再生，有助于阻斷脂肪肝的進展。

2. 二級預防（防早期變晚期）：定期篩查，早發現

對于高風險人群，二級預防至關重要。二級預防主要針對的是脂肪肝相關肝癌的高風險人群，通過定期篩查，實現肝癌的早發現、早診斷、早治療。肝臟超聲檢查和甲胎蛋白（AFP）檢測是常用的篩查方法。肝臟超聲檢查可以直觀地觀察肝臟的形態、大小、結構等情況，發現肝臟內是否有占位性病變；甲胎蛋白是一種腫瘤標志物，大多數肝癌患者的血清甲胎蛋白水平會升高。

3. 三級預防（確診后治療）：規范治療的重要性

一旦確診為肝癌，三級預防就顯得尤為重要。三級預防的主要目的是通過規范的治療，提高患者的治愈率和生存率，提高生活質量。

對于肝癌患者，醫生會根據腫瘤的分期、患者的身體狀況等因素，制定個性化的治療方案。患者應積極配合醫生的治療，按時服藥、定期復查，同時注意休息，合理飲食，保持良好的心態，以促進身體的恢復。此外，治療后的康復和隨訪也非常重要。患者需要定期進行復查，監測腫瘤是否復發和轉移，及時發現問題并處理。同時，醫生還會根據患者的具體情況，提供疼痛管理、心理支持等服務，以提高患者的生活質量。

您的防癌行動指南

1. 所有脂肪肝患者：一級預防的關鍵行動

對于所有脂肪肝患者來說，一級預防是至關重要的防癌行動。具體來說，要做到“管好嘴、邁開腿、遵醫囑、控指標”。合理飲食，控制熱量攝入，避免高脂肪、高糖的食物，多吃蔬菜、水果和富含膳食纖維的食物。增加運動，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。遵醫囑，定期復查，根據醫生的建議進行藥物治療，以保護肝臟。控制好各項指標，包括血糖、血脂、血壓等，避免這些因素進一步加重肝臟的負擔。

2. 高風險人群：清晰的篩查指南

誰需要篩：已發生肝硬化的患者，以及即使無肝硬化但屬于高危人群畫像的患者，如病程長（超過5年）、年齡大（超過50歲）、合并糖尿病、有肝癌家族史者等，都需要進行定期篩查。

怎么篩：建議每6個月進行一次腹部超聲和甲胎蛋白（AFP）檢查。這兩種檢查方法簡單、無創，可以有效地發現早期肝癌的跡象。

去哪篩：消化內科、肝病科或肝膽外科是首選咨詢科室。這些科室的醫生具有豐富的肝臟疾病診斷和治療經驗，可以為高風險人群提供專業的篩查建議和指導。

總之，“定期篩查”是高風險人群最重要的“防癌保險”，通過定期檢查，可以及時發現肝臟的異常情況，為早期治療提供機會，從而大大降低肝癌的危害。

結語：遠見投資，構建防癌戰線

面對脂肪肝，我們應有遠見。今天的每一步管理，無論是生活方式的調整還是藥物治療，都是在為未來降低肝癌風險投資。脂肪肝并非不可控，通過積極的管理和治療，我們可以有效地降低其發展為肝癌的風險。鼓勵每一位脂肪肝患者成為自己健康的第一責任人，立即行動起來，從現在開始構建起堅實的防癌戰線。

參考文獻

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作者：劉賢賢濱州醫學院附屬醫院感染性疾病科副主任醫師