冠脈CT與造影檢查，哪種檢查更優(yōu)？

先要說(shuō)明的是，冠脈CT也是血管造影，英文縮寫(xiě)是CTA，后面這個(gè)“A”，就是血管造影的英文首字母。大家常說(shuō)的造影，是指插導(dǎo)管的造影。

都是冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，要說(shuō)哪個(gè)更好，就先要了解這兩種檢查的特點(diǎn)，各自的優(yōu)缺點(diǎn)，臨床的適應(yīng)證等，然后才能根據(jù)患者的實(shí)際情況權(quán)衡利弊選擇，適合的才是更好的。

我們先來(lái)看這兩種檢查的共同之處。

• 都是冠脈血管成像，也就是血管造影檢查，看冠狀動(dòng)脈病變的。
• 都是X線檢查，都要接受X線照射。這就帶來(lái)同樣的問(wèn)題，“吃線”，接受放射線照射
• 都要注射碘造影劑，或者叫做“碘對(duì)比劑”，為了看清楚血管。

但是，這種碘造影劑含碘、很粘稠，要通過(guò)腎臟排泄，因此這兩種檢查就有可能出現(xiàn)共同的藥物不良反應(yīng)。比較重要的，過(guò)敏，急性腎損傷，就是造影劑腎病甚至急性腎功能衰竭，當(dāng)然還有其他。這種碘造影劑過(guò)敏，做過(guò)敏試驗(yàn)一般反映不出來(lái)，所以業(yè)內(nèi)專家也不主張做，但患者是可以選擇的。腎損害除了與患者本身的腎功能有關(guān)外，還和造影劑的劑量有關(guān)。

我們?cè)賮?lái)看看兩種檢查的不同。

成像方法不一樣，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)不一樣，診治效果有差別。

• 冠脈CTA

是靜脈注射碘造影劑，人躺在CT機(jī)器里過(guò)一過(guò)，X線掃一掃。這個(gè)過(guò)程中，CT機(jī)按照心電圖的時(shí)程由計(jì)算機(jī)控制做X線掃描。一圈圈掃下來(lái)，就像把心臟切成了薄片。后期薄片對(duì)齊，血管跟血管對(duì)起來(lái)，三維重建，就連成一條條血管了。

冠脈CTA的好處是，無(wú)需住院，只是門(mén)診檢查；靜脈注射造影劑CT掃描，不用插導(dǎo)管到心臟冠狀動(dòng)脈，就避免了插導(dǎo)管到心臟的過(guò)程中一系列可能發(fā)生的損傷和意外，因此在醫(yī)學(xué)上歸為“無(wú)創(chuàng)檢查”。可是，無(wú)創(chuàng)不等于無(wú)損害哦！

于是，缺點(diǎn)也來(lái)了。

共性的就不多說(shuō)了，關(guān)于造影劑說(shuō)一下。這種CT造影，碘造影劑是靜脈注射、轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去才到冠狀動(dòng)脈的，所以用量就比較大，一般一次得用到50ml~100ml，當(dāng)然現(xiàn)在也在嘗試低劑量。

因?yàn)楣诿}CTA掃描是一層層影像再拼接起來(lái)的，所以需要心跳整齊。因?yàn)樾呐K收縮舒張時(shí)形狀會(huì)變，血管位置也會(huì)變。用心電圖控制就是要在心臟跳動(dòng)相同的時(shí)間段取圖像。要是心跳不齊或者取得不好，血管圖像位置就會(huì)變化，拼接起來(lái)不整齊，看起來(lái)也不準(zhǔn)了。所以心律失常早搏多、房顫的患者不適合做，心跳太快的也不適合。有些患者檢查前還要吃減慢心率的藥物。這還和機(jī)器的性能有關(guān)。

再有，X線檢查，看骨頭、鈣化最清楚，可如果血管壁上有了鈣化，就會(huì)擋住射線，看不清血管里面的情況，就會(huì)影響對(duì)血管內(nèi)病變的判斷。

而且CTA就是沿著身體的軀干掃下來(lái)的，可血管走行是彎曲變化的，也會(huì)影響。

還有一個(gè)非常重要的不同，那就是冠脈CTA只能診斷，不能治療。不能像插導(dǎo)管的造影，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后可以接著治療，開(kāi)通狹窄的血管。

• 插導(dǎo)管的冠脈造影

從手腕的橈動(dòng)脈、或者大腿根的股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，送到冠狀動(dòng)脈開(kāi)口的地方注射造影劑看血管。

這樣的好處是非常直觀，實(shí)時(shí)顯示，看著造影劑流過(guò)血管，看到血管哪里變細(xì)、哪里堵了，或者血管長(zhǎng)得不正常。而且可以多角度投照，上看下看，左看右看，前看后看，這樣血管就可以看得很清楚。所以說(shuō)冠脈造影是診斷冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。

現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達(dá)了，還可以在冠脈里做超聲檢查，看看血管斑塊到底是怎么回事兒；還可以測(cè)壓，看看血流灌注的情況，幫著下決心放不放支架，治療就更精準(zhǔn)了。

這種冠脈造影，直接在冠脈開(kāi)口處注射造影劑。如果技術(shù)嫻熟，操作精準(zhǔn)，導(dǎo)管一下子準(zhǔn)確送到冠脈口上，造影劑就可以用得很少。對(duì)于腎功能不好的患者，這種造影就可以控制少用造影劑。

當(dāng)然，對(duì)于冠脈嚴(yán)重病變患者最大的好處是，造影后可以直接處理病變，檢查治療一次搞定。

缺點(diǎn)呢？有創(chuàng)傷，屬于“有創(chuàng)檢查”，需要住院。

單說(shuō)造影。在插導(dǎo)管到冠脈造影的過(guò)程中，麻醉意外、出血、感染是有創(chuàng)檢查治療可能出現(xiàn)的常見(jiàn)問(wèn)題。導(dǎo)管從肢體血管到心臟的走行中，有可能損傷血管；導(dǎo)管堵在冠脈開(kāi)口注射造影劑時(shí)，有可能心肌缺血發(fā)作；導(dǎo)管本身還可能出現(xiàn)意外，還有其他意外可能。雖然發(fā)生概率很低，但風(fēng)險(xiǎn)是存在的。

兩種檢查都了解了，如何選呢？

簡(jiǎn)單說(shuō)，如果就為了診斷，檢查看看，沒(méi)有心律失常等，那就冠脈CTA。如果有心律失常、腎功能不好，或者心絞痛癥狀典型，預(yù)估放支架的可能性很大，可以選擇有創(chuàng)的冠脈造影，必要時(shí)介入治療。這方面，要重視臨床醫(yī)生的判斷和意見(jiàn)。

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