各種常見他汀哪種更安全？這2個他汀具備4大優勢，建議收藏！

很多中老年朋友，由于有心血管疾病的高危或極高危風險，都需要長期服用他汀類藥物來控制血脂，穩定斑塊，預防心腦血管疾病。但很多朋友，在選擇他汀方面，卻總是會犯難。面對市面上辛伐他汀，洛伐他汀，氟伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，匹伐他汀等多種常見藥物，總是難以抉擇。

也有不少讀者朋友經常會問：對于各種各樣的他汀，到底哪種最安全呢？大家對于長期慢病治療性用藥的安全性關注，是完全可以理解的，實際上，由于用藥的個體情況千差萬別，而各種他汀也各具特色，在不同方面具備不同優勢，所以也無法給大家一個統一的標準答案。

結合臨床上常用的7類他汀的特點以及他汀本身可能存在的潛在用藥風險，也還是能夠總結出在某些方面，相對更具安全性的他汀的，今天的這篇文章，就來為大家介紹兩種安全性在多方面更具優勢的他汀——匹伐他汀和普伐他汀。

血糖影響小

很多朋友除了有高血脂，還有血糖偏高高的問題，因為聽說長期吃他汀會影響血糖代謝，在他汀選擇方面，就想盡量選擇對血糖影響小的他汀。

他汀的用藥，的確會對血糖代謝可能產生影響，但這種影響總體相對較小，而且這種風險也可以通過血糖監測，加強運動飲食控制，合理選擇他汀藥物等方式來進一步控制，因此，千萬不可因噎廢食，因為擔心升高血糖，而在需要用藥的情況下拒絕使用他汀。

在各種各樣的他汀類藥物中，如果說哪些對血糖影響較小，那匹伐他汀和普伐他汀，都算是其中的“佼佼者”了，多項研究表明，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等對血糖影響較大的他汀，普伐他汀對血糖影響趨近于中性，幾乎不會增加新發糖尿病的風險；還有研究發現，與其他的他汀類藥物不同，匹伐他汀不但不會升高血糖，還有助于改善血糖代謝。

對于吃他汀導致新發糖尿病風險的問題，很多時候都是用藥者本身已經出現了空腹血糖受損，或糖耐量異常的糖前期人群，或具有糖尿病風險因素的人群，這種情況下，如果確需使用他汀，建議可以選擇匹伐他汀，普伐他汀等對血糖代謝影響小，甚至是有正向影響的他汀，可以有助于降低吃他汀帶來的新發糖尿病風險。

肝損傷風險較小

他汀類藥物的最常見不良反應之一，就是導致轉氨酶升高的不良反應，如果吃他汀導致轉氨酶重度升高，而沒有及時停藥，還有可能會帶來不可逆的藥物性肝損傷風險，這也是很多朋友擔心的常見用藥安全問題。

吃他汀之所以可能會對肝細胞造成影響，一方面是他汀類藥物本身是通過抑制肝臟的膽固醇合成酶活性起效，降低低密度脂蛋白膽固醇水平的，另一方面，還因為多數的他汀類藥物都經過肝臟代謝，這種代謝過程也可能會使藥物對肝細胞健康造成影響。

在臨床用藥中，親脂性的他汀，如辛伐他汀，阿托伐他汀等藥物，帶來轉氨酶升高的風險相對較高，而當服用此類藥物帶來轉氨酶升高風險時，將藥物轉化為親水性的普伐他汀，匹伐他汀等藥物時，有可能升高的轉氨酶就會降下來。

此外，普伐他汀是=完全不經過肝臟代謝，以藥物原形的形式發揮降脂作用，而匹伐他汀主要經過肝臟的葡萄糖醛酸化代謝，只有少量的經過CYP2C8代謝，因此，在藥物肝臟代謝對肝臟影響方面，也比其他的他汀更具優勢。

肌肉影響較小

還有些朋友，吃他汀會出現肌肉疼痛，乏力等不良反應，這種情況，檢查肌酸激酶，也會出現伴隨的指標升高，如果肌酸激酶升高超出正常值上限的5倍以上，則需要及時停用他汀藥物或調整用藥方案。

他汀類藥物引發肌肉痛不良反應的機理目前尚不明確，但總體而言，高齡老年人，體重較小的人群，身體相對虛弱的人群，缺乏鍛煉，存在肌少癥的老年人，都是服用他汀出現肌肉不良反應的高風險人群，如果確需使用他汀，但又屬于上述情況的朋友，在用藥期間，就更要注意藥物肌肉副作用的監測和觀察。

各類他汀產生肌肉不良反應的風險也不一樣，這與他汀類藥物對于肌肉細胞的影響程度密切相關，相關研究發現，相比阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等可能引發肌肉不良反應發生率較高的他汀，普伐他汀和匹伐他汀，對肌肉細胞的影響接近中性，幾乎不會增加肌肉不良反應的風險，是肌肉不良反應高風險人群可以優先考慮的他汀類藥物。

藥物相互作用風險小

很多需要服用他汀類藥物的朋友，經常也需要服用其他慢病控制藥物或一些其他藥物，在吃他汀合用其他藥物時，我們還要注意其他藥物對他汀代謝產生影響，造成的藥物相互作用風險。

相比阿托伐他汀，辛伐他汀等主要經過肝藥酶CYP450系統代謝的他汀，普伐他汀完全不經過肝臟代謝，而匹伐他汀只有少部分經過肝藥酶系統代謝，因此這2個他汀與其他常見的肝藥酶抑制劑發生相互作用，帶來用藥風險的幾率也較低。

例如對于器官移植者來說，往往需要長期服用免疫制劑類藥物進行抗排異治療，這種情況下，如果確需使用他汀類藥物，可以考慮選擇普伐他汀，以減少藥物競爭性代謝帶來的相互作用風險；在使用心血管相關藥物，如胺碘酮，地爾硫卓等時，匹伐他汀則是無需減量使用的他汀之一。

雖然這2個他汀藥物相互作用風險相對較小，與其他他汀相比，具有顯著的優勢，但實際上也有一些藥物與上述兩類他汀合用，可能也會存在相互作用的風險，建議在多種合并用藥的情況下，一方面可以通過合理選擇他汀降低藥物相互作用帶來的安全風險，另一方面，還是要仔細閱讀說明書，了解潛在的藥物相互作用風險，合理選擇合用藥物的具體方案。

說到這里，普伐他汀和匹伐他汀在各類他汀中的用藥安全優勢也介紹的差不多了，但還是要強調的是，個體不同，藥物選擇也不同，例如對于腎功能不全的患者，阿托伐他汀則是更友好的他汀，而對于心血管疾病的二級預防，我們則更要強調在確保安全的同時，盡量選擇降脂療效更優的他汀，如瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等。

因此，所謂的安全，也只是在某些方面更具優勢而已，具體他他他用藥選擇，還是要結合具體情況，在合理平衡用藥有效性和安全性的前提下，做出的科學選擇。

希望這篇文章對大家正確認識他汀的合理用藥能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。