我家小孩動不動就揪頭發，這是怎么回事？

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在某一個情緒焦慮、不安、無聊的時刻，你有試過悄悄拔自己身上的毛發嗎？

• 在看電視的時候，無意識地摸索頭皮發根處，找出一個油脂塊，指甲一摳，連著頭發一起捻下來，不一會兒，就收集了一手的油皮屑和散發...

• 在工作、學習中遇到棘手難題，思路停滯，走投無路就開始揪頭發，試圖“揪出解決方案”，舒緩緊崩的頭皮和隱隱作痛的太陽穴...

• 即將面臨某個緊張的場合，無處安放的雙手一撮一撮地揪手臂上細毛，悄摸拽下來，沒有想象中那么疼，甚至有種奇異的快感...

這些有意識或無意識的行為，一而再再而三的發生，一些人因此頭發越來越少...很多人會想，被生活壓得喘不過氣的成年人，只要能排解壓力，有何不可？

沒有人想過，這可能不僅是習慣，而是一種精神障礙；

也沒有人想過，這樣的事情，大人做，小孩子同樣也做。

在皮膚科門診，醫生們偶爾會接診一些“不明原因脫發”的孩子。這些孩子身體一切健康正常，也沒有家族脫發遺傳傾向，但就是莫名其妙的，頭發越來越少，發頂參差不齊，東禿一塊西禿一塊，有的連眉毛都沒了。

焦心的父母，總是一個勁地追問醫生孩子的“斑禿”能不能治。而醫生看著緘默不言的孩子，常常心里大致有了數，而又內心涌起一股無力感——

這根本不是什么斑禿，而是拔毛癖，是一個看似無憂無慮的孩子，用盡全力隱藏起來的、無處釋放只能自傷的沉重心緒。

拔毛癖可能和

遺傳、心理有關

分享一個皮膚科醫生朋友碰到的案例：

一個遠道而來看病的孩子，兩邊眉毛脫落，前額，頭頂前半部分頭發參差不齊。奶奶把能找到的頭發都給孩子編成（不足尾指粗的）辮子，圍在脖子上，期待孩子不再脫發。家長帶孩子輾轉各大醫院，各種各樣的檢查、治療都做了，病例、報告單攢了厚厚一沓，就是找不到病根。

但朋友還是看出了癥結所在：又是拔毛癖。

拔毛癖，又稱拔毛障礙，是一種精神障礙。患有拔毛癖的人，會反復、無法自控地拔出自己身體上的毛發，部分患者甚至會吸吮/咀嚼甚至吞下拔下的頭發，因此常患。

拔毛癖癥狀很輕時并不容易引起注意，也無痛苦。癥狀嚴重時，被拔掉毛發的位置（以頭部居多）通常會留下形狀奇怪的斑塊狀禿斑。新長出來的毛發因為拔出時間和長度節點不同，毛干往往長短不一，參差不齊。

拔毛癖患者頭頂的禿斑毛發深淺不一

圖源：UpToDate

這一點有別于斑禿患者。斑禿患者這些區域的毛發往往完全脫落且皮膚光滑。

斑禿患者頭頂的禿斑毛發完全脫落且光滑

圖源：UpToDate

經皮膚活檢，能觀察到毛囊因外部刺激受損后的形態學改變，如毛囊解剖變形、毛囊周圍和毛囊內出血；拔毛癖患者的毛囊數量通常也是正常的，且無明顯炎癥，可以排除炎性、瘢痕性脫毛。

因為拔毛造成的斑禿和脫發，常常讓患者感到焦慮、痛苦。出于羞恥感，患者常常會極力掩飾自己喜歡拔毛的癖好，這也是好些家長帶孩子多次看診卻瞧不出所以然的原因——孩子不會承認毛是自己拔的。

而有時候就算道破了真相，家長們也往往不能理解，甚至難以置信：好好的聰明孩子，怎么會拔自己的頭發？

拔毛癖的準確病因尚不清楚。從病理學的角度來看，可能和遺傳因素、神經遞質系統異常有關，女性激素水平也可能是影響因素。

而從心理學的角度解釋，拔毛癖是患者應對環境壓力的自我撫慰行為，減輕緊張的習慣行為，模仿父母，對潛意識沖突或糟糕的人際關系的象征性表達，個體對情緒控制失調，以及童年期創傷性和負性生活事件的影響[1]。

簡而言之，是以皮膚表現的行為心理異常。這樣的孩子，想要治本，需要看的不是皮膚科醫生，而是心理科醫生。

正視拔毛癖

是恢復的第一步

“自己的孩子有心理問題”，這樣的事實顯然是大多數家長都難以接受的。

就像前面朋友遇到的那個案例，其實曾經也有醫院給出孩子是拔毛癖的診斷，但家長堅持認為孩子毛發有問題。朋友花了很長時間和家長溝通，分析詢問孩子的情況，才最終說服她同意帶孩子去心理就診。

對于家長來說，“心理問題”這個病因過于沉重，似乎承認了，就相當于蓋章孩子心理不健康、自己枉為人父/母，是一種恥辱。

其實不是這樣的，也不應當這樣想。

就像人的身體偶爾會感冒、不舒服一樣，人的精神也會生病。精神障礙只是眾多疾病癥狀中的一種，孩子有這個障礙，TA本人沒有任何錯處，只是遇上了，便這樣了。正如孩子身體生病了需要醫生的專業治療和家人的悉心照料，換到精神方面也一樣，需要家人的理解支持。任何歧視或輕侮都是不合適的，更沒什么好羞恥的。

再一個就是，孩子因為心理壓力而有拔毛癖，不一定就是家長做錯了什么。

拔毛癖作為一種強迫性沖動，誘因可能具有偶然性。可能是一次不愉快的暴力剪發經歷，又或是偶然間目睹活雞被拔毛的恐怖場景...這些創傷事件在孩子心里留下無形的陰影，而后在某天負面情緒抑制不住時觸發，也是有可能的。（ps：不止是負面情緒，拔出毛發帶來的快感，這種單純、積極的情緒也可能讓患者在無意識中形成拔毛癖）

再盡職盡責的家長，也不可能時時刻刻盯著孩子，保證TA萬無一失，再親密無間的家庭關系，也會容許孩子有自己的小秘密，所以，讓孩子遇上這些事乃至后面沒能及時察覺，家長本人都是可以被諒解的。

即便真的就是家長本人給孩子太多壓力導致這樣的情形，坦誠承認過錯，向孩子施以援手，才是一個負責任的家長應該做的。視而不見甚至是自欺欺人，才是真正的大錯特錯。

還有需要注意的一點是，因為拔毛癖而來就醫的患者，普遍存在其他障礙疾病，包括抽動障礙、心境障礙、焦慮障礙、沖動控制障礙、神經性貪食和酒精依賴。癥狀明顯的拔毛癖有很大幾率會影響正常生活，也可能伴有其他精神障礙疾病。

一項針對131例終生拔毛癖患者（中位發病年齡13歲）的研究顯示，87%的拔毛癖患者存在強迫癥，64%存在心境障礙，52%存在廣泛性焦慮障礙，44%存在皮膚搔抓障礙。

如果孩子已經出現了相應的就診指征，已經遠遠超出了“壞習慣”的范疇，建議家長及時重視起來，咨詢醫生并予以適當的心理治療（特別是習慣扭轉治療），多給予安慰和情感疏導，幫助孩子度過難關。

拔毛癖的診斷標準

和治療情況

那么問題來了，怎樣才算患有拔毛癖？小寶寶偶爾煩躁揪頭發算嗎？

目前拔毛癖的診斷主要是依據病史、門診談話以及美國精神病學協會出版的《精神障礙診斷和統計手冊》（DSM-5）的一些診斷標準判定，以及通過一些經過驗證的工具（麻省總醫院拔毛量表）來評估疾病嚴重程度。

DSM-5中的拔毛癖診斷標準如下：

• 反復拔毛，導致毛發脫落

• 一再嘗試減少或停止拔毛

• 拔毛引起嚴重不適及至少1個重要領域的功能障礙

• 拔毛或毛發脫落不是由其他病癥引起

• 拔毛行為不能解釋為其他精神障礙癥狀，例如軀體變形障礙患者試圖改善感知到的外表缺陷或瑕疵
  

對于學齡前兒童，其拔毛行為多為短期，癥狀輕微，不需要特殊處理。對于大一點的孩子或成人，因為拔毛癖對情緒或生活造成嚴重影響的，則建議及時面診心理醫生。因為吞下毛發而導致胃腸道不適的，建議尋求消化科醫生的幫助。

毛發胃石

需要注意的一點是，拔毛癖是一種長期疾病，如果不治療（學齡前兒童除外），癥狀的嚴重程度可能隨時間的推移而變化，可能加深甚至持續數年，不經任何醫療干預而自行好轉的情況很少。

當然，治療改善后復發的概率也高，這些和求治動機、治療依從性等有關，通過治療完全消除拔毛沖動的患者雖然很少，但也是有的。

如果孩子或你本人已經深受其擾，建議還是及時尋求醫生的幫助，不要因為病恥感、或者覺得只是“壞習慣”或無法治愈而拒絕或延遲就醫。

醫生媽媽寫在最后

拔毛癖是一種復雜的疾病，目前認為，拔毛癖可能是由遺傳和環境因素共同作用的結果。種種跡象說明，兒童的心理健康是值得關注的因素。

臨床數據表明，拔毛癖通常在青少年早期發展（10-13歲之間），拔毛癖患者可能同時患有抑郁、焦慮或強迫癥。

養育一個孩子，需要關注的不僅是生長曲線、膳食營養，還得傾聽TA內心的聲音，關注TA的心理健康。

總有人說，自己小時候哪有這么好的物質條件，爹媽也從不管心理建不健康，還不是照樣過來了。

但我想說，時代確實是不一樣了，物質條件變好了，孩子的生長環境也更復雜了。現在的孩子，其實也不容易啊...

end

參考文獻:

1、國家衛健委印發《精神障礙診療規范（2020版）》https://www.zjk.gov.cn/content/clientDf.do?id=3241
2、UpToDate臨床醫學顧問:皮膚搔抓障礙和相關障礙-拔毛癖（拔毛障礙）
3、https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trichotillomania/symptoms-causes/syc-20355188

免責聲明：本文數據更新于2025年6月。文章的目的是提供一般的醫療、健康、用藥的科普信息，不能代替任何個人的醫學診斷和治療。個人的醫學問題請及時咨詢醫生。對這篇科普文有任何建議，請給我們留言。

注：封面圖片來源包圖網 。