職工醫保普通門診報銷比例是多少？

咨詢：煙臺市職工在毓璜頂醫院看病，普通門診報銷比例是多少？

答復：一個自然年度內，參保職工在三級定點醫療機構發生的符合醫保政策規定的普通門診醫療費用，起付標準為600元，在職職工報銷比例為60%，退休職工報銷比例為65%，在職職工、退休人員年度最高支付限額分別為5000元、6000元。

咨詢：我上個月在毓璜頂醫院看的門診，當時不知道職工普通門診可以報銷，現在還可以進行報銷嗎？

答復：可以，您可攜帶發票及病歷資料，到您產生費用的醫療機構醫保窗口審核后上傳結算。

咨詢：靈活就業人員繳納的職工醫保與單位繳費的職工醫保門診待遇是一樣的嗎？

答復：靈活就業人員繳納的基本醫保與單位繳費的職工醫保在門診待遇方面是一樣的，沒有區別。

咨詢：煙臺市參保職工在門診統籌藥店復診購藥，是按照什么比例進行報銷？

答復：參保職工在門診統籌定點零售藥店結算執行基層醫療機構標準，起付標準為200元，在職、退休職工報銷比例分別為80%、85%。一個醫療年度內，年度起付標準和年度最高支付限額與定點醫療機構普通門診合并計算。

咨詢：煙臺市居民醫療對于居民兩病政策是如何規定的？

答復：參保居民在定點醫療機構門診發生的符合規定的藥費不設起付標準，報銷比例為75%，高血壓患者為600元，糖尿病患者（含使用胰島素）為600元，同時患有“兩病”的患者為1000元。“兩病”患者在簽約定點醫療機構發生的符合規定的門診藥品費用即時結算，只需支付個人自付的藥品費用。

咨詢：煙臺市職工醫保個人賬戶是怎樣劃入的，劃入標準是多少？

答復：職工醫保基金由統籌基金和個人賬戶構成。用人單位繳納的職工基本醫療保險費全部計入統籌基金，在職職工個人繳費部分仍全部劃入本人個人賬戶。職工個人繳費比例為本人工資收入的2%。退休人員個人賬戶金統一調整為由職工基本醫療保險統籌基金按固定額度劃入，具體為：70周歲以下退休人員每月劃入標準為100元，70周歲及以上退休人員每月劃入標準為125元。

咨詢：辦理異地就醫備案需要準備哪些材料？

答復：異地就醫備案分為異地長期居住備案和臨時外出就醫備案。

異地長期居住備案需要提交就醫地居住證、居民戶口簿（戶口簿首頁和本人常住人口登記卡）、參保地工作單位派出憑證或異地工作勞動合同之一即可，并承諾對材料的真實性負責。

臨時外出就醫備案不需要提供轉診轉院證明或在外就醫急診證明等證明材料。

張孫小娛 衣寶萱

法律支持單位：山東助商律師事務所