科普｜查出子宮肌瘤，不用急著“一刀切”

“醫(yī)生，我體檢報(bào)告上說(shuō)有子宮肌瘤……我是不是得癌癥了？要不要馬上開刀？”

婦科門診里，這樣帶著顫抖的提問(wèn)，醫(yī)生們?cè)缫崖犨^(guò)無(wú)數(shù)次。當(dāng)B超單上“子宮肌瘤”四個(gè)字映入眼簾，很多姐妹的心會(huì)瞬間揪緊，焦慮像潮水般涌來(lái)，緊接著便陷入“要不要手術(shù)”的糾結(jié)里，夜不能寐。

親愛(ài)的姐妹，如果此刻的你正被這份擔(dān)憂困住，請(qǐng)先深呼吸，別慌。關(guān)于子宮肌瘤，我們想先給你一顆“定心丸”：絕大多數(shù)情況下，它能不開刀就別開刀，和它“和平共處”，往往是更穩(wěn)妥的選擇。

在和你細(xì)說(shuō)“為什么”之前，我們先快速解開你心里最急的“疑問(wèn)三連”。

“疑問(wèn)三連”

（一）子宮肌瘤是惡性的嗎？

請(qǐng)放心，絕大多數(shù)不是。子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成。它惡變的概率極低，通常認(rèn)為低于0.5%。所以，請(qǐng)不要第一時(shí)間就把它和癌癥劃上等號(hào)。

（二）它會(huì)影響生活嗎？

不一定。很多姐妹帶著肌瘤生活了多年，卻毫無(wú)察覺(jué)。是否出現(xiàn)癥狀，與肌瘤的位置、大小和數(shù)量密切相關(guān)。只有當(dāng)它長(zhǎng)到一定規(guī)模，或是長(zhǎng)在特殊位置（比如黏膜下、壓迫宮腔）時(shí)，才可能帶來(lái)麻煩：比如月經(jīng)量變多、經(jīng)期拖得很長(zhǎng)，甚至因此貧血；或是壓迫到膀胱導(dǎo)致尿頻，擠壓腸道引發(fā)便秘，還有下腹墜脹的不適感，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)影響生育。

（三）那到底要不要開刀？

這正是我們今天要詳細(xì)說(shuō)明的重點(diǎn)。答案從不是簡(jiǎn)單的“要”或“不要”，而是“因人而異”。但有個(gè)核心原則一定要記住：別因?yàn)椤坝辛觥本兔つ俊扒小保挥姓娴摹靶枰巍睍r(shí)，再考慮治療。

為什么我們主張“能不手術(shù)就別手術(shù)”？

網(wǎng)上總有人說(shuō)“肌瘤長(zhǎng)大了就難切”“小心最后要切子宮”，聽多了難免覺(jué)得“早開刀才安全”。但請(qǐng)先冷靜下來(lái)，我們從幾個(gè)角度幫你理性分析：為什么“保守觀察”，很多時(shí)候才是更明智的選擇。

理由一：絕大多數(shù)肌瘤和身體相安無(wú)事，無(wú)需主動(dòng)清剿

絕大多數(shù)的子宮肌瘤，安靜地待在子宮里，不痛不癢，不影響月經(jīng)，不改變你的生活。對(duì)于這樣的“安分肌瘤”，手術(shù)本身（包括麻醉、創(chuàng)傷、恢復(fù)過(guò)程）所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)，可能遠(yuǎn)大于肌瘤本身存在的風(fēng)險(xiǎn)。我們沒(méi)有必要為了一個(gè)“可能存在”的未來(lái)威脅，去承受一場(chǎng)確定的當(dāng)下創(chuàng)傷。

理由二：子宮肌瘤惡性風(fēng)險(xiǎn)極低，過(guò)度恐慌才更傷健康

子宮肌瘤極低的惡變率，意味著超過(guò)99%的肌瘤都是良性的。因?yàn)闃O低概率的事件而讓自己長(zhǎng)期生活在“體內(nèi)有顆定時(shí)炸彈”的恐懼中，是對(duì)身心極大的消耗。這種持續(xù)的焦慮和壓力，對(duì)內(nèi)分泌和整體健康的負(fù)面影響，可能比那個(gè)小小的肌瘤本身要大得多。

理由三：復(fù)發(fā)率高，“反復(fù)手術(shù)”的危害需警惕

這是最關(guān)鍵，也最容易被忽略的一點(diǎn)。子宮肌瘤的生長(zhǎng)，往往和子宮的“土壤”（體質(zhì)、激素環(huán)境）有關(guān)。這意味著，就算這次成功剝除了肌瘤，只要子宮還在、激素環(huán)境沒(méi)變，新的肌瘤仍可能長(zhǎng)出來(lái)——尤其是多發(fā)性肌瘤的姐妹，復(fù)發(fā)概率更高。

想象一下：如果你在35歲時(shí)因?yàn)橐粋€(gè)5厘米的肌瘤做了手術(shù)，可能到了40歲，新的肌瘤又長(zhǎng)到了5厘米，那你該怎么辦？再做一次？一次次手術(shù)下來(lái)，子宮會(huì)布滿傷痕，你的身體和心理，也會(huì)在反復(fù)恢復(fù)中被拖得疲憊不堪。

因此，更具“性價(jià)比”的策略是：定期隨訪，靜觀其變。把手術(shù)這個(gè)“大招”留到真正需要的時(shí)候——比如肌瘤已經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，或是快到絕經(jīng)期（肌瘤本會(huì)自然萎縮）時(shí)，它卻突然瘋長(zhǎng)、癥狀加重。這時(shí)再做一次“收官治療”，反而可能一勞永逸，避免反復(fù)折騰。

理由四：手術(shù)≠切除子宮

很多姐妹怕手術(shù)，其實(shí)是怕“失去子宮”。請(qǐng)一定記住：切除子宮從來(lái)不是唯一選擇，而是萬(wàn)不得已的最后方案。即使肌瘤很大（比如超過(guò)10厘米），只要情況允許，技術(shù)嫻熟的醫(yī)生同樣可以進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，只切除肌瘤，完美保留子宮。到底要不要切子宮，醫(yī)生會(huì)綜合考慮很多因素：肌瘤是不是多到?jīng)]法逐個(gè)剔除、有沒(méi)有惡變跡象、你的年齡，還有你想保留子宮的強(qiáng)烈意愿。

好的醫(yī)患溝通，從來(lái)不是醫(yī)生給你一個(gè)“唯一答案”，而是和你一起商量：哪種方案最適合你的身體狀況，最符合你當(dāng)下的人生階段。

那么，什么時(shí)候“不能茍”，必須考慮治療？

我們說(shuō)“不輕易手術(shù)”，絕不是讓你“逃避治療”。當(dāng)身體發(fā)出這些明確的“求助信號(hào)”時(shí)，一定要及時(shí)找醫(yī)生，積極干預(yù)：

1. 癥狀嚴(yán)重，影響生活質(zhì)量

o 月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)：導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌、面色蒼白。

o 壓迫癥狀：尿頻、尿急、排尿困難，或便秘、下腹墜脹感沉重。

o 慢性疼痛：持續(xù)的下腹部、腰背部疼痛，或性生活疼痛。

2. 肌瘤影響到生育

o 肌瘤位置不好（如黏膜下肌瘤），可能阻礙胚胎著床，導(dǎo)致不孕。

o 肌瘤太大可能增加孕期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常的風(fēng)險(xiǎn)。

3. 肌瘤有惡變風(fēng)險(xiǎn)時(shí)

o 生長(zhǎng)過(guò)快：在短期隨訪中（如3-6個(gè)月），肌瘤體積顯著增大。

o 絕經(jīng)后逆勢(shì)生長(zhǎng)：絕經(jīng)后，肌瘤本應(yīng)萎縮，如果反而增大，需高度警惕。

o 超聲等影像檢查提示：子宮肌瘤血供豐富、內(nèi)部混合結(jié)構(gòu)，甚至腫瘤標(biāo)記物明顯升高等。

4. 肌瘤體積巨大

o 通常當(dāng)子宮體積增大如懷孕3個(gè)月以上大小，或者肌瘤達(dá)8厘米以上大小，即使癥狀不明顯，也可以考慮手術(shù)。

現(xiàn)代治療：不止“開刀”一條路

今天，對(duì)付子宮肌瘤的手段早已多元化。除了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和微創(chuàng)的腹腔鏡/宮腔鏡手術(shù)，還有：

· 聚焦超聲消融手術(shù)：一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，像用放大鏡聚焦陽(yáng)光一樣，將超聲波精準(zhǔn)聚焦在肌瘤上，使其“燒死”壞死，不開刀、無(wú)疤痕。

· 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：通過(guò)阻斷肌瘤的血液供應(yīng)，“餓死”肌瘤。

· 藥物治療：通過(guò)藥物暫時(shí)控制癥狀、縮小肌瘤，為手術(shù)創(chuàng)造條件或幫助過(guò)渡到絕經(jīng)期。

這些替代手術(shù)治療方案，效果因人而異，選擇哪種方式，需要你和醫(yī)生根據(jù)你的具體情況、治療訴求和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件共同決定。

最后想和姐妹們說(shuō)：查出子宮肌瘤，真的不是什么“大災(zāi)難”，而是很多女性一生中都會(huì)遇到的“小插曲”。我們不需要盲目害怕，更不用急著“一刀切”，而是要帶著科學(xué)的認(rèn)知、定期復(fù)查的耐心，還有一份從容的心態(tài)。好好和你的醫(yī)生溝通，一起制定一份屬于你的方案。

作者：黃健 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院/日喀則市人民醫(yī)院