你治了我的痛，又為何致我胃穿洞？

01 觸目驚心的案例

一名62歲的老年男性患者，因膝關節炎服用非甾體抗炎藥治療，一個多月后出現嚴重胃潰瘍伴穿孔，最后不得不接受胃大部切除術才挽回生命。

原本消炎止痛的關節炎常規用藥，為何會引發致命的胃穿孔事件？

我們先來了解一下什么是非甾體抗炎藥。

02 什么是非甾體抗炎藥？

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是緩解關節炎疼痛的常用藥物，它們通過抑制環氧合酶（COX）活性，減少致痛物質前列腺素的合成，從而達到鎮痛抗炎的作用。

看到這里，大家可能會想問前列腺素是什么？COX又是什么？

簡單來說，前列腺素不僅可以誘發炎癥、參與過敏反應，還有保護胃黏膜、擴張血管等作用。COX是參與前列腺素合成的關鍵酶，主要分為COX-1和COX-2。COX-1在體內分布廣泛，其中分布在胃腸道的COX-1所合成的前列腺素，具有保護胃黏膜的作用，而COX-2只有在炎癥發生時才會被激活，參與合成炎癥部位的前列腺素。

03 非甾體抗炎藥的分類

按照對不同類型COX的抑制作用，NSAIDs可分為兩大類：

如表可見，非選擇性NSAIDs由于抑制COX-1，減少了胃腸道部位前列腺素的合成，從而削弱胃腸道粘膜屏障的防御功能，容易發生胃腸道不良反應。

回到案例，患者為老年人，隨著年齡增長，胃黏膜逐漸萎縮，胃黏膜抵抗力下降，長期服用NSAIDs會持續抑制胃黏膜前列腺素的合成，進一步削弱胃黏膜防御屏障，再加上胃酸與胃蛋白酶不斷侵蝕黏膜，導致胃潰瘍甚至胃穿孔，最終引發胃大出血。可見，老年人在服用NSAIDs時消化道不良反應發生風險較高，應引起重視。

04 ? 風險因素識別

那么，我們如何識別NSAIDs相關
消化道不良反應風險因素呢？

1、≥65歲；

2、幽門螺旋桿菌感染；

3、同時使用糖皮質激素（布地奈德、潑尼松等）或抗凝劑（如華法林、達比加群、肝素等）；

4、既往有消化性潰瘍或上消化道出血病史；

5、合并心血管疾病、腎病等；

6、大劑量NSAIDs治療（一般指處方推薦的最大劑量）；

7、吸煙等。

05? 預防措施與藥物

存在以上風險因素時，建議加用預防消化道潰瘍的藥物：

05 ? 藥師提醒您：

服用NSAIDs后3個月內是胃腸道并發癥的好發期，需密切留意是否出現上腹痛、黑便、嘔血等異常癥狀，一旦出現該類情況，須立即就醫。若確診為NSAIDs相關消化道潰瘍，應盡可能停用NSAIDs。

由于NSAIDs誘發胃腸道損傷可能無明顯癥狀，所以即便沒有感覺胃腸不適也不能放松警惕！當我們需要長期服用NSAIDs時，需定期監測血常規、腎功能、肝功能和血壓等，以便及時發現不良反應的發生。

06 其他風險藥物

除了NSAIDs外，還有以下幾類藥物也容易引發消化道出血：

安全用藥提醒

當我們服用以上藥物時，需密切留意是否出現消化道不適以及便血、黑便等異常癥狀，并定期監測血常規，謹防無癥狀或隱匿性消化道出血。一旦出現異常癥狀，建議及早就醫。

審稿專家：廣州市胸科醫院藥學部 譚志欣=

作者：廣州市胸科醫院藥學部 余微蘭/劉祉琳