傷口不愈合，注意查血糖

這是達醫曉護的第5764篇文章

門診曾接診過一位令人印象深刻的老先生：背上長了個 1.5×1.5 厘米的小傷口，自己在家涂百多邦消毒，疼了好幾天都沒好。掀開衣服一看，傷口周圍的紅腫范圍居然已經擴大到 10×10 厘米，像塊發紅的硬疙瘩敷在背上。細問之下才知道，老先生有 20 多年糖尿病史，平時不僅能照顧自己，還每天給二十幾歲的外孫女做飯，日子過得挺利索。也正因他 “看起來身體好”，女兒沒太關注他的血糖。直到這次傷口不愈合，家人翻家里的東西，才發現兩個空了的蜂蜜罐 —— 原來老先生自己網購了蜂蜜，悄悄吃了不少。趕緊測隨機血糖，結果出來嚇一跳：26mmol/L（正常隨機血糖應低于 11.1mmol/L）！當天就安排住院，先調整血糖，再用魚石脂外敷紅腫部位（因為沒摸到波動感，暫時不能切開引流）。兩周后紅腫明顯縮小，接著做傷口清創，又過了三周，傷口終于長好了。

其實這位老先生的情況不是個例，很多糖尿病患者都會遇到 “小傷口難愈合、一發炎就擴散” 的問題，尤其容易得癤、癰、蜂窩組織炎這類皮膚感染。今天就跟大家掰扯掰扯，為啥糖尿病會跟皮膚感染 “纏上”？

先搞清楚：癤、癰、蜂窩組織炎是啥？

簡單說，這三種都是細菌（最常見的是金黃色葡萄球菌）引起的皮膚感染，只是嚴重程度和范圍不一樣：

就是我們常說的 “癤子”，像個紅通通的小疙瘩，摸起來硬邦邦的，疼得厲害，后期可能會冒白頭（化膿），一般是單個毛囊及周圍組織發炎。

比癤嚴重，是多個毛囊連在一起發炎，范圍更大，紅腫更明顯，疼得更劇烈，還可能發燒，愈合后容易留疤。

蜂窩組織炎

炎癥會擴散到皮膚下的 “蜂窩狀” 組織，紅腫范圍能快速變大，皮膚摸起來發燙，嚴重時會引發全身感染，甚至危及生命。

糖尿病患者為啥容易 “招惹” 這些感染？

血糖高看似只跟 “糖” 有關，其實會悄悄破壞身體的 “防御系統”，讓皮膚成了細菌的 “溫床”。主要有三個原因：

1. 高血糖讓細菌 “吃飽喝足”，繁殖更快

我們的血液里如果糖分太多，皮膚組織里的糖含量也會跟著升高。這就像給細菌準備了 “營養餐”—— 細菌在高糖環境里會瘋狂繁殖，原本可能只是少量細菌引起的小感染，很快就會擴散成大片炎癥。

就像那位老先生，血糖飆到 26mmol/L，皮膚里的糖分早就超標了，小小的傷口成了細菌的 “聚集地”，才會讓紅腫范圍擴大到 10 厘米。

2. 免疫力下降，身體 “打不過” 細菌

正常情況下，我們的白細胞就像 “士兵”，能主動消滅入侵的細菌。但高血糖會 “削弱” 白細胞的戰斗力：一方面會讓白細胞的移動速度變慢，沒法及時趕到感染部位；另一方面會降低白細胞吞噬細菌的能力，就算到了感染處，也沒法有效 “消滅” 敵人。

所以糖尿病患者遇到細菌感染時，身體沒法及時 “止損”，感染就容易加重、擴散，從小小的癤子變成嚴重的癰或蜂窩組織炎。

3. 皮膚 “屏障功能” 變弱，容易受傷還難愈合

長期高血糖還會損傷皮膚的 “保護屏障”：首先，會影響皮膚的血液循環，讓皮膚得不到足夠的營養和氧氣，變得干燥、脆弱，稍微碰一下就可能出現小傷口、裂口子；其次，皮膚的修復能力會下降 —— 正常情況下，小傷口幾天就能結痂愈合，但糖尿病患者因為血液循環差、營養供應不足，傷口愈合速度會變慢，甚至長期不愈，給細菌入侵留下更多機會。

就像老先生的傷口，看似不大，但在高血糖的影響下，皮膚沒法正常修復，還讓細菌有了 “可乘之機”，才會拖到紅腫擴散才來就醫。

糖尿病患者該怎么保護皮膚，遠離感染？

看完這些，糖友們也不用慌，只要做好這幾點，就能大大降低皮膚感染的風險：

1. 把血糖控制好，是 “根本”

不管是用藥物還是胰島素，一定要遵醫囑把血糖控制在目標范圍（一般空腹血糖 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小時血糖低于 10.0mmol/L）。像那位老先生悄悄吃蜂蜜，就是 “踩了坑”—— 蜂蜜含糖量極高，很容易讓血糖飆升，糖友們一定要管好嘴，別私下吃高糖食物。

2. 每天檢查皮膚，別放過 “小細節”

糖友們（尤其是年紀大、手腳不靈活的）每天都要檢查皮膚，重點看容易受傷的部位：

? 背部、臀部（長期坐著容易壓出傷口）；

? 手腳（尤其是腳趾縫，容易藏污納垢、磨破）；

? 關節處（比如肘部、膝蓋，活動時容易摩擦受傷）。

如果發現有小傷口、紅腫、瘙癢，別自己隨便涂藥，及時去醫院處理，避免拖成大問題。

3. 做好皮膚護理，增強 “屏障”

? 洗澡水溫別太高（37-40℃），時間別太長（10-15 分鐘），少用刺激性強的肥皂或沐浴露；

? 洗完澡后及時涂保濕乳，保持皮膚滋潤，避免干燥開裂；

? 穿寬松、透氣的純棉衣服，別穿太緊的襪子或鞋子，避免摩擦損傷皮膚。

4. 一旦出現感染信號，馬上就醫

如果皮膚出現這些情況，別猶豫，趕緊去醫院：

? 紅、腫、熱、疼范圍變大，或者疼得越來越厲害；

? 傷口化膿、流液，或者長期不愈合（超過 3 天沒好轉）；

? 伴隨發燒、乏力、精神差等全身癥狀。

那位老先生雖然一開始延誤了，但好在及時住院治療，最終傷口愈合。但如果拖得更久，可能會引發更嚴重的并發癥，甚至影響生命安全。

最后想跟大家說：糖尿病不是 “只要能自理就不用管” 的病，血糖控制需要長期堅持，皮膚護理也不能掉以輕心。尤其是家里有糖尿病老人的，多關注他們的飲食和血糖情況，多提醒他們檢查皮膚，才能讓他們遠離皮膚感染的困擾，過得更舒心、更健康。

上海市第八人民醫院造口傷口門診

劉麗芳 副主任護師

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