青島保障參保人就醫購藥結算9011萬人次

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。24日上午，市政府新聞辦召開新聞發布會，介紹青島市深化醫保領域“高效辦成一件事”改革，醫保服務提質增效有關內容。截至9月底，青島基本醫療保險參保人數達939.12萬人，支出醫保基金218.66億元，保障參保人就醫購藥結算9011萬人次。我市職工和居民醫保基金運行評價結果連續5年雙居全國前列、全省第一。

為了讓每一名群眾看病就醫有保障，青島醫保部門深入實施全民參保行動，針對大學生群體，推出了按學制一次性躉交、建立中斷參保約束機制等措施；針對新生兒群體，推出“出生一件事”、憑出生醫學證明參保等措施，讓新生兒一出生就有醫療保障；針對特困、重殘等困難群體，與財政、民政部門聯動，支出5118.5萬元，資助13.77萬名困難人員參加醫保；針對停保斷保群體，利用“一人一檔”全民參保數據庫，通過點對點提醒及時繳費等措施精準擴面，為越來越多的群眾撐起“保障傘”。

在持續擴大覆蓋面的基礎上，青島不斷健全以基本醫保為主體、大病保險為補充、醫療救助為托底的多層次醫療保障體系。其中，長期護理保險工作實現了提質增效，獲批全省首批長期照護師職業技能等級認定試點城市，今年1到9月，已為6.25萬失能失智人員支付長護險費用5.86億元，有效減輕失能失智人員經濟負擔和家庭照護負擔。青島還完善了失業人員的生育待遇。自今年5月1日起，青島領取失業保險金期間的失業人員生育或流引產，符合享受生育保險待遇條件的，既能享受生育醫療待遇，也能享受生育津貼待遇。該政策實施以來，青島已為37名失業人員發放了生育津貼。

為了讓就醫報銷“流程更簡、跑腿更少、報銷更快”，青島醫保部門積極深化流程再造，將職工醫保個人賬戶家庭共濟、基本醫療保險參保人員異地就醫備案、門診慢特病費用跨省直接結算、醫療費用報銷直接結算等4個關聯的“單項”業務整合為“就醫費用報銷一件事”，實行“一次告知、一張表單、一個入口、全市通辦”，今年為參保人集成辦理業務21.4萬筆。在結算方式上，青島試點推出的“刷臉”支付服務，已布設3600臺“刷臉”結算設備，覆蓋醫院、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及零售藥店等2500多家定點醫藥機構，累計為參保人結算費用1098萬筆。

醫保部門以群眾需求為導向，通過線下筑基與線上拓維的深度融合，持續完善醫保經辦服務體系。在線下，青島不斷優化“15分鐘醫保服務圈”布局，已實現五級醫保服務網絡全覆蓋，累計為群眾提供“家門口”的服務超過110萬筆。青島還統一了醫保經辦政務服務事項清單、辦事指南和辦理標準，在全省率先實現醫保經辦服務“市域通辦”，今年已跨區域辦理醫保業務1.6萬件，占線下辦理業務總量的47%，群眾跑腿明顯減少，辦事更加省心。

在線上，依托青島市醫療保障局官網、“青島醫療保障”微信公眾號，青島打造了成熟完善的網辦、掌辦服務大廳，醫保公共服務事項全部實現“一網通辦、全程網辦”。自4月起，青島十個醫保服務大廳全面推廣上線“視頻辦”服務，可辦理業務包含了參保登記、醫保關系轉移、異地就醫備案、門診慢特病等14個高頻業務類型，累計辦理業務3300余件。

青島還聚焦參保群眾異地就醫、工作等實際需求，持續優化異地服務流程，今年已為10.2萬人次辦理了備案，保障青島參保人異地就醫127.99萬人次，支付醫保基金12.26億元。與此同時，青島不斷提高異地參保人來青就醫報銷便捷度，開展異地聯網結算定點醫療機構達到1700多家，數量居全省第一，住院、普通門診、門診慢特病等就醫類型均可聯網直接結算，已服務來青就醫人員271.43萬人次，發生醫療費用40.12億元。青島近期還實現了省內生育醫療費用直接聯網結算。自7月25日起，青島參保人去省內其他地市生育，或省內其他地市參保人在青生育，都不需要個人墊付醫療費，出院時可以在定點醫療機構直接結算報銷。