腸易激綜合癥用藥避坑指南

有一種疾病叫做“腸易激”，全名是腸易激綜合癥（IBS），比較特征的表現(xiàn)是，比如參加考試就容易想上廁所，壓力大了就肚子痛，緊張就容易腹瀉，總之，出現(xiàn)情緒相關(guān)的因素時(shí)就容易出現(xiàn)胃腸道癥狀，有的是以腹瀉為主，有的是以便秘為主。

這意味著患者的腸道結(jié)構(gòu)并沒有明顯的器質(zhì)性病變（如炎癥、潰瘍、腫瘤），但腸道功能出現(xiàn)了異常，導(dǎo)致的一系列不適癥狀。簡(jiǎn)單的說，你的腸道太敏感太嬌氣了。

“腸易激”通常是慢性的，癥狀會(huì)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，顯著影響患者的生活質(zhì)量。

腸應(yīng)激綜合征三大信號(hào)

1、腹痛或腹部不適

通常在排便或排氣后有所緩解。

2、腹脹

感覺肚子鼓脹，像是吃了過多的食物。

3、排便習(xí)慣的改變

如腹瀉（腹瀉型腸易激綜合征，IBS-D）或便秘（便秘型腸易激綜合征，IBS-C），有時(shí)便秘腹瀉交替出現(xiàn)（混合型腸易激綜合征，IBS-M）。

IBS的發(fā)病原因尚不完全明確，可能與腸道感染、飲食、精神心理、腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、遺傳、腸道微生態(tài)失衡等多種因素有關(guān)。

常用藥物分類

緩解腹痛和腹脹（解痙藥）

匹維溴銨：選擇性作用于胃腸道，全身副作用少。通常的成人推薦劑量是每次50mg（1片），一日三次。隨餐服用。解痙藥不可與促動(dòng)力藥（如多潘立酮）同時(shí)服用，可能抵消療效。

胃腸動(dòng)力調(diào)節(jié)劑

馬來酸曲美布汀：適用于腹瀉便秘交替型（IBS-M）或癥狀復(fù)雜多變的患者。成人劑量通常每次100mg（1片），一日三次。餐前或餐后均可服用。

控制腹瀉（止瀉藥）

洛哌丁胺：嚴(yán)重腹瀉時(shí)臨時(shí)使用（首劑4mg，后續(xù)每腹瀉1次服2mg）。避免預(yù)防性長(zhǎng)期服用用，以防便秘。

蒙脫石散：吸附腸道內(nèi)毒素和氣體，保護(hù)腸黏膜，輕度止瀉。每次3g，一日三次。可與其他藥物間隔2小時(shí)服用。

緩解便秘（導(dǎo)瀉藥）

滲透性瀉藥

聚乙二醇：安全、溫和、耐受性好，適合長(zhǎng)期使用。需足量飲水。

容積性瀉藥

聚卡波非鈣：起效較緩慢，副作用較小，需足量飲水。每次0.1g（2片），一日三次。

促分泌藥（較新處方藥）

利那洛肽：激活腸液分泌，能同時(shí)改善便秘和腹痛。早晨空腹服用，每次290μg膠囊。主要副作用是初始治療時(shí)可能引起腹瀉（通常短暫）。

注意

刺激性瀉藥（如番瀉葉、大黃）不宜長(zhǎng)期使用。

腸道非吸收性抗生素

利福昔明：在腸道局部發(fā)揮抗菌作用，減少致病菌過度繁殖，短期調(diào)節(jié)腸道菌群失衡。主要用于腹瀉型IBS（IBS-D），副作用少，適用于反復(fù)發(fā)作。每次200mg，一日四次。

低劑量抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥

阿米替林（小劑量）。可減輕腹痛、改善腹瀉和調(diào)節(jié)神經(jīng)作用。

SSRI類抗抑郁藥

舍曲林（小劑量）。可能對(duì)伴有焦慮抑郁的腹瀉型IBS更有效。

注意

用于IBS時(shí)劑量遠(yuǎn)低于治療抑郁癥的劑量。

其他輔助藥物

益生菌：某些特定菌株（如雙歧桿菌、乳酸桿菌菌株）可能對(duì)部分患者緩解腹脹、腹瀉有效。

IBS所有類型：腹痛明顯者解痙藥是基礎(chǔ)。

請(qǐng)務(wù)必記住：所有用藥都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，獲取針對(duì)你個(gè)人情況的具體用藥方案和建議，不要自行診斷或用藥，并結(jié)合積極的生活方式管理，才能最有效地控制IBS癥狀，提高生活質(zhì)量。

審稿專家：廣州市第一人民醫(yī)院 主任藥師 夏志高

作者：廣州市第一人民醫(yī)院 主管藥師 李學(xué)瑩