算法之下，執業藥師的“我命由我不由天”

“我命由我不由天”——這句出自《哪吒之魔童降世》的臺詞，曾是照亮無數人的一束光。而賦予哪吒生命的導演餃子（楊宇），其本身也是一次對命運的“反叛”：他從華西醫科大學藥學院畢業，卻轉身投入動畫世界，用才華治愈人心。

餃子的故事關乎個人選擇與價值實現。而今天，我們要聚焦的，是數十萬選擇留在醫藥行業，用專業知識守護公眾健康的“守門人”——執業藥師。當行業的“陳規舊疾”遭遇國家“清源”行動的整治風暴，他們的職業命運，又該如何實現一場“我命由我不由天”的破局？

圖源：澎大魔

01

困局：

“影子藥師”與他們的“無解”難題

在過去，執業藥師領域存在一個公開的“秘密”：一些藥師將證注冊在藥店，人卻從未出現。他們成了“影子藥師”，而藥店則擁有了應付檢查的“通行證”。

這背后，是一個畸形的閉環：

對于部分藥師而言：在理想與現實的落差下，“掛證”成了一筆“躺贏”的被動收入，職業榮譽感被悄然置換。

對于部分藥店而言：全職聘請藥師成本高昂，在激烈的市場競爭中，“掛證”成了一種無奈的“降本增效”手段。

對于公眾而言：最直接的感受是，買處方藥時，那個理論上該提供咨詢的“關鍵人”，總是不在。

這套看似“雙贏”的潛規則，實則透支了整個行業的公信力，也讓無數堅守崗位的藥師感到不公。

02

破局：

“數字天眼”如何讓潛規則無所遁形

“掛證”為何難治？因為它隱蔽，看似是藥店與個人之間的“默契”。然而，一場名為“清源”的專項行動，正在用數字化的“天眼”，打破這種信息孤島。

現在的監管，早已不是簡單的“推門檢查”。它更像一場高維度的“數字緝查”：

大數據畫像：檢察機關應用大數據法律監督模型，將轄區執業藥師的注冊單位與參保單位進行比對分析，能精準篩選出疑似違規“掛證”線索。

遠程審方溯源：審方平臺的登錄IP、操作時間、審方記錄，都成為電子證據。國家醫保局通過篩查醫保結算數據，發現同一藥師的審方記錄，在極短時間內出現在不同城市甚至不同省份的藥店審方售藥，此類異常行為在數據篩查下暴露無遺。

精準閉環執法：監管人員不再依賴于舉報和運氣，而是依據系統生成的“風險名單”進行精準打擊。例如，甘肅省涇川縣檢察院通過模型篩查出線索，最終核實了6家藥店存在執業藥師“掛證”問題，并成功督促整改。

這場靜默的革命，其核心不是“罰”，而是“清”——用技術手段清除沉疴，從源頭上重塑一個清朗的市場環境。

03

拓展：

互聯網醫院開藥，便捷與監管并存的新戰場

在“清源”行動規范線下藥房的同時，一個平行的且增長迅猛的線上服務領域——互聯網醫院及其開藥服務，也正被納入更加嚴格的監管框架，這代表了醫藥服務數字化的另一重要陣地。

國家政策框架：為線上開藥“立規矩”

國家層面已為互聯網診療構建了清晰的監管體系。多項政策明確規定，互聯網醫院的服務范圍被嚴格限定于復診患者，明確禁止接待首診病人。這意味著，醫生在線開具處方前，必須能調閱患者既往在實體醫療機構的就診記錄，或依據其提供的病歷資料，嚴格判斷其是否符合復診條件。

同時，政策鼓勵將合規的“互聯網+”醫療服務納入醫保支付，但同時也強調規范管理。例如，天津市醫保局曾明確發文，禁止互聯網定點醫療機構與第三方平臺，通過分配處方等方式進行參保患者導流，這為平臺與醫療機構的關系劃下了明確的合規紅線。

強化監管：為線上服務“上緊箍”

為確保這些規則落到實處，監管手段正在不斷創新和升級。近期，山西省衛生健康委員會出臺了《互聯網醫院不良執業行為記分管理辦法（試行）》，嘗試以駕照式扣分管理互聯網醫院。

該辦法根據行為的嚴重程度，設置了從1分到12分不等的記分標準。例如，違規開具特殊管理藥品、泄露患者信息等重大違法行為將被一次記滿12分。記分結果與醫療機構校驗直接掛鉤，累計記分滿額將面臨暫緩校驗甚至暫停執業的嚴厲處罰。這標志著對互聯網醫院的監管正走向常態化、精細化。

現實挑戰與便民實踐：信任的構建

盡管規則明確，但實踐中的挑戰依然存在，核心在于如何確保便捷的同時不犧牲專業與安全。而另一方面，成功的便民實踐也在全國快速推廣。

在便利性上，廣州、四川等地已成功將醫保支付接入主流的線上購藥平臺。參保人在相關APP上選擇帶有“醫保支付”標識的藥店和藥品，即可使用個人賬戶在線支付，享受“購藥免奔波”的便捷。

在安全性上，寧夏石嘴山等地的實踐則展示了技術賦能監管的可能性。當地市場監管部門與醫保部門緊密協作，以藥品追溯碼為關鍵抓手，對“醫保回流藥”等違規行為進行精準核查與打擊，致力于從源頭上保障線上及線下藥品流通的安全。

04

立局：

價值回歸，從“成本單元”到“價值核心”

整治只是手段，而非目的。真正的“逆天改命”，是讓執業藥師這一職業，找回它本該有的價值與尊嚴。

需要看到的是，“清源”行動并非一場運動式的風暴，而是中國藥品監管走向常態化、精細化、智慧化的一個必然階段。其目的絕非簡單地處罰某個個體或企業，而是通過構建一個“良幣驅逐劣幣”的健康生態，最終讓守法的藥店能公平競爭，讓專業的藥師能實現價值，讓人民群眾的用藥安全得到根本性的保障。

在這樣的大趨勢下，我們正看到一些令人欣喜的變化：

藥店經營思維之變：越來越多的連鎖機構意識到，一個真正的藥師，絕不是成本負擔。他們是專業的服務提供者、顧客的健康管家、以及藥店品牌最堅實的信任基石。由專業藥師主導的慢病管理、用藥指導、健康科普，正在成為藥店最核心的競爭力。

藥師角色之變：當“掛證”的旁門被堵死，藥師們必須也必然回歸專業。他們的舞臺，從一張虛無的資格證書，變成了真實的藥柜前、顧客的咨詢中。他們的價值，正通過每一次專業的服務被重新定義，從“賣藥人”轉變為真正的“健康守門人”。

05

結語：

線上線下，共筑“守門人”的堅實防線

導演餃子用一臺電腦，點亮了國漫之光。而在我們身邊的每一家藥店，那些終于能安心在崗、用專業知識服務社區的執業藥師們，何嘗不是在點亮守護公眾健康的“微光”？

國家的“清源”行動、對互聯網醫院的精細化管理，以及各地在醫保便捷支付與藥品追溯上的創新實踐，正是從線上線下兩個維度，共同為醫藥安全編織一張更為密實的防護網。其目標高度一致：通過清除沉疴、確立規范，讓專業的價值無論在實體柜臺還是虛擬問診中，都能得到徹底的尊重與綻放。

當每一份專業價值都被尊重，每一次合規堅守都有回報，“我命由我不由天”將不再是少數人的豪言，而是每一位藥學與醫療從業者在數字化大潮中，都能踐行的職業信念與光榮。

參考資料：

https://www.spp.gov.cn//zdgz/202507/t20250723_701943.shtml

https://jkb.com.cn:1443/horizon/2025/0613/503564.html

https://ypjg.ln.gov.cn/ypjg/zwgk/gztz/yp/2025062016581390584/index.shtml

http://www.cmrnn.com.cn/content/2025-10/13/content_278875.html

https://www.sohu.com/a/943838751_400764?scm=10001.325_13-325_13.0.0.5_32&spm=smpc.channel_248.block3_308_NDdFbm_1_fd.6.1760432917261MvE6PlT_324http://sc.people.com.cn/n2/2025/0905/c345167-41342321.html

https://www.gz.gov.cn/xw/zwlb/bmdt/content/post_10410461.html

https://bydrug.pharmcube.com/news/detail/cc95d961fc5a6048a457c796b41514edhttps://qwgzyj.gqb.gov.cn/sh/2025/10-13/10497526.shtml

https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17388673531?sld=e7f58135c78ae31752dfec604528a5cf

http://www.gxll.gov.cn/ggfw/yljg1/mzzy/wyw/t21130260.shtml

https://wsjkw.sh.gov.cn/yzgl3/20250114/d0cd09a39cc6438e9df734faa820d553.html

http://da.jiangsu.gov.cn/art/2025/9/17/art_84604_11642606.html

https://www.spp.gov.cn//zdgz/202507/t20250723_701943.shtml

https://jkb.com.cn:1443/horizon/2025/0613/503564.html

https://mpa.shaanxi.gov.cn/sxsypjdglj/zfxxgk/fdzdgknr/wjtz/sjwj/202505/t20250529_3526096.html