通許一醫院三人被處理，其中一人判刑三年

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2025年特別關注欄目第273-2期：

元芳：這一看是民營醫院，史某是院領導或者老板。

有人用“兩本賬”套取醫保基金

河南通許：嚴懲醫保基金“蛀蟲”守護群眾“救命錢”

本報記者 劉立新 通訊員 盧怡

醫保基金是群眾的“看病錢”“救命錢”，其安全直接關系著千家萬戶的幸福。可有人動起歪心思，試圖鉆空子套取醫保基金。8月7日，經河南省通許縣檢察院提起公訴，法院以詐騙罪判處史某有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金5萬元。

2024年1月12日，通許縣衛生健康委員會在各縣區交叉檢查期間，通過分析杞縣某醫院2019年至2023年系統數據和查閱病歷，發現該醫院2019年、2020年、2021年部分患者在住院期間，每人每天使用1.2克/支的阿莫西林克拉維酸鉀針劑高達16支，而該藥每人每天最大用量為4.8克，隨即將相關線索移交公安機關。經開封市公安局指定，通許縣公安局對此進行立案偵查，將犯罪嫌疑人史某、魏某（另案處理）、王某（另案處理）抓獲歸案。經開封市檢察院指定，2024年11月11日，公安機關以史某涉嫌詐騙罪向通許縣檢察院移送審查起訴。

受理案件后，通許縣檢察院展開全面細致的證據審查，對該醫院2019年至2021年的該項藥品采購記錄、庫存臺賬與醫保報銷系統數據進行比對，通過交叉驗證鎖定虛增金額；同時，對涉案醫生的手寫處方單與信息化系統錄入內容進行核查，固定實際用藥與系統申報不一致的直接證據。

最終查明，2019年至2021年，史某在管理杞縣某醫院時，為牟取非法利益，采用“兩本賬”的方式精心設計套保騙局。在實際用藥環節，史某安排醫生魏某、王某在為患者開具阿莫西林克拉維酸鉀針劑時，按患者每次實際需求手寫處方，用的是1.2克/支的規格，三年下來實際使用19592支；但在醫保系統錄入環節，卻故意改成醫院根本沒有的0.3克/支規格（該規格單價高于1.2克/支規格），三年間醫保系統中錄入該醫院使用0.3克/支規格的阿莫西林克拉維酸鉀針劑共計78368支；通過上述手段，史某等人虛開藥品數量為58776支，虛增報銷金額近40萬元，套取國家醫保基金237962.06元。

“醫保基金是群眾的‘救命錢’，一分一厘都不能拿。你現在主動退贓退賠，既是彌補錯誤，也是在爭取從寬處理的機會。”檢察官進行了多次釋法說理，史某表示愿意退繳全部涉案資金。

“這筆錢能追回來，多虧了檢察機關，這個案子也給所有醫療機構敲響了警鐘，千萬別打醫保基金的主意。”在收到史某退繳的全部被騙醫保基金款后，杞縣社會醫療保險中心相關負責人表示。

2025年2月10日，通許縣檢察院以涉嫌詐騙罪對史某提起公訴，考慮到史某具有投案的主動性，且退贓退賠并取得諒解，結合其犯罪事實、情節及社會危害程度，同時依法提出了確定刑量刑建議。法院經審理作出上述判決。

來源：檢察日報

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