最全！狂犬疫苗20個熱點問答

在全球范圍內，每年約有59000人死于狂犬病，其中大多數病例發生在亞洲和非洲。這主要是因為這兩個地方的流浪動物、野生動物相對更多。中國是狂犬病高發地區之一，7-8月為暴露高峰，家犬致傷占主導。

正因如此，我們大眾對“狂犬病”是有所耳聞的，但卻還是存在或多或少的疑慮和困惑。

今天我們就此總結了20個關于狂犬病及疫苗的問題，一一做個解答。

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一、同樣是打狂犬疫苗，為啥接種劑次不一樣？

都被狗咬了，同樣是接種狂犬病疫苗，但是醫生讓你打5針/4針，有的人卻只打2針。甚至有的養狗的人打的又是3針或者1針。

如果遇到這樣的情況，那肯定是因為：那個看似比你接種針次少的人，不是第一次被狗咬來打針了！

而養狗的是進行了預防性接種（即暴露前免疫）。

為什么這么說呢？

首先，根據最新國內外指南，暴露（受傷）等級達到了II級和III級，才需要打狂犬病疫苗。當然，沒有暴露，也可以進行暴露前免疫。比如養狗的是預防性接種，也就是被咬前就打了，以防萬一。

其次，首次暴露（受傷），并達到II級和III級。按照目前的疫苗接種程序，需要接種5針/4針，也就是5針法或“211”法。全程完成了這5針/4針，屬于“全程接種”。

完成“全程接種”后的3個月內再次暴露（受傷），打2針。

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二、狂犬疫苗為什么不能打在屁股上？

臀部比上臂三角肌含有更多的脂肪，我們知道脂肪中的抗原提呈細胞少，產生免疫的效果差。狂犬病疫苗注射在臀部就會影響免疫效果，代價就是病人的生命。所以狂犬病疫苗禁止臀部肌肉注射。

而且，臀部肌肉注射對于小月齡寶寶來說，有可能引發損傷坐骨神經，所以對于小月齡寶寶推薦大腿外側注射。

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三、什么情況下除了注射狂犬病疫苗外，還需要被動免疫制劑？

要說清楚這個問題，首先要先了解一個概念，那就是“暴露分級”。

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織的，叫“狂犬病暴露”。

根據接觸方式和暴露程度將狂大病暴露分為三級，每級對應了不同的處置方式。

其中，屬于III級暴露者，特別是傷口在頭面部、頸部，或傷口又多又深的情況，是必須使用被動免疫制劑的。

目前我國的狂犬病被動免疫制劑有：人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）、狂犬病血清（ERIG）以及狂犬病毒單克隆中和抗體（monoclonal anti-body，mAb）。

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四、只有被咬傷出血才會染病？

被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，只要有皮膚破損，都有可能被感染。

出血了，只是說明更嚴重，屬于III級暴露者，需要接種被動免疫制劑。

一般怎么測試是否有皮膚破損呢？

最簡單的方法就是流水沖洗疑似破損部位，涂抹酒精。如果受傷處出現疼痛，就可以判斷至少出現了皮膚破損。

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五、狂犬病最長潛伏期是多久？被人咬了需要打疫苗嗎？

潛伏期可能從5天至數年（大多數為2-3個月，極少超過1年），潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經分布等因素相關。病毒數量越多、毒力越強、侵入部位神經越豐富、越靠近中樞神經系統，潛伏期就越短。

那有人問了：那我被對象咬了，需要接種狂苗嗎？

答案是：除非確認你對象被攜毒動物咬過，且已發病，否則你可能會失去你的對象哦。畢竟“傷害性不大，侮辱性極強”。

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六、被哪種動物致傷患狂犬病風險最高？哪些必須接種狂苗？哪些不用？

被活動史和免疫史不詳的狗、貓、蝙蝠、狐、豺、狨猴、貓鼬、鼬獾、紅狐、貉、狼、浣熊等“高危動物”抓咬傷，風險最高，一定要打狂犬病疫苗或還需要接種被動免疫制劑。

被禽類（如雞鴨鵝）、魚類、昆蟲類、爬行類（蜥蜴、蛇、龜鱉）、嚙齒類（花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、倉鼠）、兔形目（家兔和野兔）以及人類抓咬傷就不用打了狂犬病疫苗了。

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七、網上有些視頻說得了狂犬病會學狗叫？

在很多關于狂犬病的謠言里，都會用患者學狗叫這一點來博眼球。

狂犬病的臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓、被咬傷部位感覺異常或刺痛等，因恐水癥狀比較突出，故本病又名恐水癥。

患者發病后可能會因為咽肌痙攣導致講話聲音發生變化，但患者并不會出現明顯的學狗叫或者像狗一樣爬行的情況哦！

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八、超過24小時打疫苗就沒用了？

由于狂犬病存在潛伏期，因此不存在超過24小時就無效的說法，只要在狂犬病發作前注射，疫苗就有作用。

但是，原則上是盡早使用。

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九、打完狂犬病疫苗，到底要不要忌口？接種疫苗期間可以洗澡嗎？

打疫苗的主要目的是什么？那就是使其產生抗體，用以抵御病毒入侵。我們除了需要抗體還需要什么？安全性！因此，只要是不影響這兩個因素的東西，都可以不用“忌口”。

且迄今為止，尚無證據顯示飲酒、吃刺激性食物、飲茶、劇烈運動對免疫效果會產生嚴重影響。

而洗澡對狂犬疫苗免疫效果沒有影響，但接種疫苗當天應盡量不洗澡，目的是防止注射部位感染。

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十、在一個地方接受疫苗接種，但還沒打完就需要到另一地去，剩下的疫苗怎么打？兩地所用疫苗不同，是否可以繼續按原有程序接種，還是使用新的疫苗重新接種？

在疫苗接種過程中，應盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種，不一定非要同批號。

若無法實現，可用不同品牌的狂犬病疫苗替換，并按替換疫苗的免疫程序繼續完成剩余劑次。

主要是因為同廠家就基本可以保證疫苗的生產技術路線及成分等的一致性。而更換生產技術路線和成分差異相對較大的疫苗，有可能會降低或升高異常反應的概率，因此需要再次簽署知情同意書，告知相關風險。

如需要換地方接種，可以先電話咨詢后續地區疾控中心，問清楚轄區內的疫苗種類及接種單位地址、電話，以便后期方便接種。

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十一、被咬了，應該去哪里接種狂犬病疫苗？

就近的社區衛生服務中心的犬傷處置門診，或各種設置有犬傷處置門診的醫療機構。一般24H都有醫護值班，能及時進行清創處理和疫苗及被動免疫制劑的接種。

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十二、狂犬病疫苗打完后能保護多久？

狂犬病疫苗一般接種后，3個月內為“絕對保護期”，即使在期間又被咬傷，也無需重新接種。

但這不是說狂犬病疫苗的保護效果只能持續3個月。 而是不同類型的疫苗和接種程序會影響抗體的持續時間。但，一般全程接種狂犬疫苗后，抗體可能維持3-5年，甚至更長。

世界衛生組織（WHO）的研究數據顯示：完成全程5針法接種的人，抗體達標率100%，6個月內抗體維持率98%以上。

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十三、孕期、哺乳期女性可以打嗎？會對孩子產生影響嗎？

目前的狂犬疫苗采用的是細胞培養疫苗技術，刺激機體的免疫系統產生G蛋白特異性抗體而發揮作用，安全高效。

而狂大病病死率幾乎達100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。大量的國內外文獻和使用經驗證明在孕期和哺乳期接種，也是安全的。

有資料研究表明：使用合格狂犬病疫苗一般不會給孕婦帶來不良反應，也不會影響胎兒，不需要人工流產，哺乳期也不需要暫停哺乳。

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十四、兒童被咬傷，常規疫苗和狂犬病疫苗，先打哪一個？

正在進行國家免疫規劃疫苗接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優先接種狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，應按要求推遲接種其他減毒活疫苗。

免疫球蛋白可能中和疫苗病毒，降低有效性，因此建議接種接種了免疫球蛋白的兒童間隔≥3個月再接種減毒活疫苗（如麻腮風減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、乙腦減毒活疫苗等）。但，與乙腦滅活疫苗間隔為≥1個月，其他滅活疫苗并未有此規定。

如果先已接種了減毒活疫苗，并未對接種免疫球蛋白等被動免疫制劑有明確的間隔規定。

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十五、打了2針疫苗，發現動物沒事，是不是就沒事，不用完成后續接種了？

打了2針疫苗了，這個時候大概就是被狗咬了3-10天了。

這里就要提到一個概念“十日觀察”。

“十日觀察法”是世界衛生組織在狂犬病防控中，為了有效利用資源提出的一個操作辦法，具體指人被可能攜帶狂犬病毒的動物咬傷或抓傷后，立即對傷口進行規范清洗消毒，并根據情況接種狂犬疫苗；同時將咬傷人的動物進行隔離觀察，若動物在暴露發生后10天內保持健康，未出現任何狂犬病癥狀（如狂躁、畏光、流涎、癱瘓），則可終止后續的狂犬疫苗接種。

聽上去好像是說如果弄傷你的動物十天內沒事，你就沒事了？

其實不是。

真正的“十日觀察法”適用情況很嚴格，需要同時具備以下5個條件。

第一：在非狂犬病流行的國家。

第二：傷人動物至少建立了2劑次的規范免疫，且最近一次距現在不超過1年。

第三：根據接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級，只有Ⅰ級和Ⅱ級暴露適用，Ⅲ級暴露風險大不建議采用。

第四：傷人動物必須是家養的犬只，不包括流浪、敞放養的狗和貓等以及其他野生動物。

第五：傷人動物需要進行專業的醫學隔離、觀察和檢測，包括精神行為的臨床觀察和專業的病毒檢測，過程中如果出現危險的指征，需要對動物進行無害化處理和進一步檢測。

第一條在我國就不適用，因為我國是狂犬病的高流行國家。

有人就問了：小時候被狗咬了沒打疫苗，現在沒事，還會發病嗎？

答案是：你都平安長大了，不用擔心。另外，那只狗狗也沒事的。

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十六、狂犬病疫苗中間有一次沒有按照規定的時間去接種，怎么辦？

應按時完成狂犬病疫苗全程接種，全程、規范接種狂犬病疫苗可刺激機體產生抗狂犬病病毒的免疫力。

當某一劑次出現延遲，其后續劑次接種時間按原免疫程序作相應順延，無需重啟疫苗免疫程序。也就是延遲了，后面的針也要打，只是按照原來的程序做時間上的順延，不用重新按照免疫程序打。

那有人問，可不可以提前打呢？比如我去旅游的，想早打完再回家，省的麻煩。

答案是：不行。幾乎所有疫苗都是不可以提前接種的，一般未到間隔時間就接種的，視為無效接種（未種），需要到了正常間隔時間再去接種。

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十七、接種狂犬病疫苗出現過敏反應怎么辦？

接種后少數人可能出現輕微不良反應，一般無需特殊處理。

極個別人員不良反應可能較重，應及時就診。

發現受種者對狂犬病疫苗有嚴重不良反應時，需重新評估暴露風險并簽署知情同意書后，可更換不同種類的狂犬病疫苗，按替換疫苗的免疫程序繼續完成剩余劑次。

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十八、咬傷人的動物以前注射過獸用狂犬病疫苗，人還需要預防處置嗎？

目前，狗貓等動物需要每年定期接種正規且合格的獸用狂犬病疫苗，才能有效預防動物狂犬病的發生。

如果動物每年接種狂犬病疫苗的資料齊全，能夠證明預防接種的動物免疫有效，人被這樣的動物咬傷抓傷的話，可以只進行傷口處置。

當無法對動物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進行評價時，無論傷人動物是否進行過免疫，傷者都必須進行處理傷口、注射狂犬病疫苗和/或注射被動免疫制劑。

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十九、孕婦暴露后沒有接種狂犬病疫苗，新生兒出生后需要接種狂犬病疫苗嗎？

狂犬病不會通過胎盤傳播，因此未接種疫苗的暴露母親所產的嬰兒不是狂犬病暴露人群，不需要對其接種疫苗。

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二十、用藥期間可以接種狂犬病疫苗嗎？

鑒于狂犬病100%的致死性，因此無禁忌癥，用藥期間仍應該接種狂犬病疫苗。一般藥物對狂犬病疫苗的免疫效果也無直接影響，但要避免和免疫抑制劑類的藥物合用。

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撰寫|劉瀟

校稿| Gddra編審| Hide / Blue sea

編輯 設計| Alice