公衛·大家談｜譚曉東：筑牢生命防線，狂犬病防控策略與疫苗選擇新視野

【專題】

狂犬病是全球致死率最高的傳染病之一，一旦發病死亡率近乎100%。對于暴露后人群，及時的預防處置是保障生命安全的“最后防線”。作為可通過疫苗有效預防的疾病，我們需不斷鞏固和優化暴露后預防，最終實現消除犬傳人狂犬病的目標。

武漢大學教授、武漢大學公共衛生學院創始院長 譚曉東

筑牢“三大支柱”立體防線

從公共衛生的全局視角來看，狂犬病的防控絕非單一的醫療健康問題，而是一個需要“政府牽頭、多部門協作、家庭全程監督”的以預防為主的綜合性社會系統工程。其核心策略在于構筑一個立體的防控體系，該體系主要建立在三大支柱之上：

首先是傳染源管理，即對主要宿主——犬只進行科學、系統化的管理。我國近年來不斷加強犬只管理，推行犬只免疫登記制度，從源頭上降低病毒傳播風險。其次是傳播途徑阻斷，通過加強動物管理、規范飼養行為等措施，減少人與病毒接觸的機會。最后是易感人群保護，通過廣泛開展健康教育，提升公眾的防范意識與自我保護能力。

在這一立體的防控體系中，一旦發生暴露，暴露后預防是守護生命的“最后防線”，其能否及時、規范地實施，直接關系到對感染風險的控制。

近年來，我國人用狂犬病疫苗的可及性與接種服務覆蓋面顯著提升，為暴露人群提供了重要保障。然而，面臨的挑戰依然嚴峻：部分地區，尤其是農村地區，犬只免疫覆蓋率仍偏低；公眾暴露后及時、全程接種疫苗的認知仍需加強；地區間暴露后預防處置的規范化水平也有待提升。因此，我們需在強化犬源管理這一“上游”環節的同時，不斷鞏固和優化暴露后預防這道“最后防線”，最終實現消除犬傳人狂犬病的目標。

選對“金標準”疫苗是關鍵

在狂犬病防控的實踐中，“疫苗猶豫”已成為一個不容忽視的公共衛生課題，它直接威脅到暴露后預防的及時性與有效性。面對這種局面，醫療衛生工作者的首要職責是幫助公眾破除認知誤區。

要讓公眾明確知道，一旦被確認為Ⅱ級或Ⅲ級暴露，必須及時進行規范的傷口處置、接種狂犬病疫苗，并視情況注射被動免疫制劑。在確立了“必須接種”這一原則后，決策核心便從“要不要打”升級為“如何選擇更能保障自身安全與健康的疫苗”。

正如同我們在選購食品時會關注“配料表和生產工藝”一樣，選擇疫苗更應深入探究其背后的“技術路線與安全標準”。在狂犬病疫苗領域，人二倍體細胞狂犬病疫苗（HDCV）采用人源細胞培養病毒，避免了動物源細胞蛋白殘留帶來的潛在不良反應，其優異的安全性和良好的免疫原性已被大量臨床數據證實，而且被《中華人民共和國藥典》收錄，被認為是該領域的“金標準”。

公眾在選擇疫苗時，可以重點關注兩個能體現“匠心”的標準：

第一，看時間。在中國，已有獲批上市超過10年的HDCV。這長達10年、覆蓋上千萬人群的臨床真實世界數據，充分驗證了疫苗的安全性、免疫原性與長期可靠性。

第二，看工藝。HDCV不含有任何抗生素，從根本上杜絕了因抗生素殘留而引發過敏反應的風險，尤其對于易過敏人群而言，意味著更低的過敏風險和更安心的保護。

國產HDCV具備三重保障

臨床研究數據顯示，國產HDCV在免疫原性方面表現優異。Ⅲ期臨床試驗納入1200例10～60歲高危人群，結果顯示首劑免疫后14天抗體陽轉率達到100%，42天中和抗體水平（GMT）達到陽轉水平的75倍。此外，在真實世界保護效果方面，一犬傷13人的事件中，所有暴露者全程接種HDCV后，15天后的抗體陽轉率達到100%，GMT高達258IU/mL（國際單位每毫升）；隨訪半年無人發病，保護率達到100%。

國產HDCV在安全性方面同樣表現卓越。一項針對372名受種者的研究顯示，接種后不良反應率較低且程度輕微：局部反應總發生率為7.26%，全身反應總發生率為3.49%。各年齡組間局部和全身不良反應發生率均無統計學差異（p>0.05），未發生Ⅲ級及以上不良反應，且所有不良反應72小時內均自行恢復。特別值得關注的是，HDCV在兒童和老年人等特殊人群中同樣表現出良好的安全性。研究顯示，兒童組、普通組和老年人組之間的不良反應發生率無顯著差異，證明了HDCV適合全人群使用。

國產HDCV在免疫持久性方面同樣令人印象深刻。研究顯示，國產HDCV免疫保護持久可達10年，免疫記憶強，加強效果良好。在參加國產HDCVⅢ期臨床試驗的全程受試者中，篩選10年期間未接種狂犬病疫苗的志愿者119人進行抗體檢測，結果發現仍有98.3%人群處于抗體陽性水平。進一步的加強免疫研究顯示，志愿者隨機分成1針加強組（n=58）和2針加強組（n=61）后，1針加強組14天GMT為27.18IU/mL，2針加強組14天GMT為46.51IU/mL，且陽轉率均達100%。這表明HDCV不僅能提供長期的免疫保護，加強接種后也能迅速激發強大的免疫記憶。

為消除狂犬病注入“中國力量”

國產HDCV長達10年的臨床實踐，為我國狂犬病預防帶來了多重價值。

首先，為個體提供了更安全、更有效的免疫選擇。基于大量的臨床數據，HDCV在免疫原性、安全性和免疫持久性方面均表現出顯著優勢，尤其適合兒童、老年人及免疫功能低下者等特殊人群使用。

其次，為實現消除犬傳人狂犬病目標提供了“優質力量”。過去，我們關注的重點是保障疫苗的可及性；如今，隨著國產HDCV的廣泛應用，進一步聚焦疫苗的安全性、免疫持久性以及特殊人群的適用性。這10年實踐的核心價值在于，不僅為個體提供了更優的免疫選擇，也為我國實現消除犬傳人狂犬病的總體目標注入了不可或缺的“優質力量”。

展望未來，隨著國產HDCV的進一步普及和接種程序的優化，我國狂犬病防控體系將更加堅固，為實現2030年消除人間狂犬病的目標奠定堅實基礎。在這一進程中，國產HDCV將繼續發揮其獨特價值，為構筑全民健康防線貢獻重要力量。

策劃：全國疾控宣傳平臺

編輯：王倩

審核：王小雪 張瞾