三腔起搏器破解高齡心衰難題，81歲患者心功能從20%恢復(fù)至54%

“我現(xiàn)在生活能夠完全自理，日常也不干啥重活，出院后再也沒有出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。實在太感謝你們了！”在河南省胸科醫(yī)院心血管內(nèi)科十三病區(qū)，病區(qū)副主任（主持工作）王鑫電話隨訪了這位出院兩月余的張奶奶。

張奶奶今年81歲，3個月前，張奶奶反復(fù)發(fā)作胸悶癥狀，日常做個飯，就會氣短、還伴有心悸、乏力。在當?shù)蒯t(yī)院檢查提示冠脈狹窄，后轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院住院治療。行冠脈造影檢查，顯示前降支有 40% 狹窄、回旋支直徑雖細小但無明顯狹窄，排除缺血性心肌病。

心臟彩超提示左心室舒張末內(nèi)徑62mm（正常女性≤50mm）、左心房前后徑 43mm（正常 22-37mm），EF 值（射血分數(shù)）僅20%（正常≥50%）,這意味著張奶奶隨時有猝死可能，伴二尖瓣中量反流，心電圖提示為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS 波寬154 毫秒（正常≤120 毫秒），被確診為擴張型心肌病所致的心力衰竭。

“患者符合三腔起搏器（CRT）的強適應(yīng)癥。”王鑫介紹說：“三腔起搏器（又稱心臟再同步化治療，CRT）是一種通過植入三根電極導(dǎo)線來協(xié)調(diào)心臟各腔室收縮的醫(yī)療設(shè)備，三腔起搏器可通過右房、右室、左室三枚電極同步激動心肌，改善心室協(xié)調(diào)性。主要用于治療心力衰竭伴心室收縮不同步的患者。”

經(jīng)王鑫手術(shù)團隊研判，認為手術(shù)難點在于左心室電極所放置的位置是否有合適的靶靜脈（如左室后靜脈或側(cè)靜脈），這直接影響手術(shù)效果。幸運的是，張奶奶靶靜脈條件良好，為術(shù)后療效奠定基礎(chǔ)。

在局麻下，王鑫帶領(lǐng)趙法允副主任醫(yī)師在常規(guī)右房、右室電極植入基礎(chǔ)上，成功將左室電極置于理想位置。

結(jié)合術(shù)后規(guī)范的藥物治療，張奶奶恢復(fù)順利。術(shù)后3個月復(fù)查，其EF值提升至54%，左心房前后徑縮小 35mm，其他各項指標均恢復(fù)正常，日常生活基本自理。

王鑫認為，三腔起搏器療效存在個體差異，需嚴格把握適應(yīng)癥，即：QRS 波≥135 毫秒，EF 值≤35%，伴完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心衰患者，術(shù)后反應(yīng)通常更優(yōu)；而不符合上述指標者，可能更適合藥物治療。

王鑫提醒擴張型心肌病患者，若出現(xiàn)胸悶、腿腫等癥狀需及時就醫(yī)，避免延誤至心臟明顯擴大階段。

在日常生活中應(yīng)保持充足睡眠，避免熬夜；避免過度勞累和劇烈運動，根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下制定運動處方。

飲食管理上，每日鹽攝入量控制在5g以下，避免腌制品等高鹽食物及高脂、高糖、辛辣刺激食物及酒精；避免短時間內(nèi)大量飲水，每日液體攝入量1-1.5L（心衰患者），多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、瘦肉）、新鮮蔬果和全谷物。

日常保持情緒穩(wěn)定，避免激動、焦慮等情緒波動。注意保暖，并預(yù)防感冒和呼吸道感染。（葛旭 李紅）