高超！不開腹，無(wú)造瘺，直腸里的腫瘤被“悄悄取走”了

沒有大刀口，沒有造口袋，

甚至沒有明顯的疤痕。

但直腸里的腫瘤，

卻被完整切除。

這不是黑科技，而是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院河南醫(yī)院（河南腫瘤醫(yī)院）完成的一項(xiàng)真實(shí)案例：通過(guò)NOSES技術(shù)，讓腫瘤“靜悄悄”地走。

癌前病變

手術(shù)迫在眉睫

兩個(gè)月前，左大爺因大便次數(shù)增多、惡心前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)：直腸上端有一個(gè)約1.2厘米的腫物，病理結(jié)果是管狀腺瘤，部分區(qū)域已經(jīng)出現(xiàn)高級(jí)別病變，是癌前狀態(tài)，需盡快手術(shù)。

雖然左大爺精神狀態(tài)還不錯(cuò)，吃飯睡覺也正常，但體重已經(jīng)明顯下降。

家人決定帶他去河南省腫瘤醫(yī)院找到北京專家姜爭(zhēng)就診。

量體裁衣

醫(yī)生定制微創(chuàng)方案

考慮到左大爺?shù)哪[瘤位于直腸上段，且病變?yōu)榘┣安∽儭Ｈ绻凑諅鹘y(tǒng)方式手術(shù)，需要在腹部開刀。

“有沒有辦法不開大刀？”術(shù)前，左大爺不斷追問(wèn)。

幸運(yùn)的是，河南省腫瘤醫(yī)院普外科團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)腹腔鏡微創(chuàng)直腸手術(shù)，尤其在NOSES技術(shù)（自然腔道取標(biāo)本）方面經(jīng)驗(yàn)豐富。

北京專家姜爭(zhēng)與我院普外科主治醫(yī)師趙衛(wèi)杰，主治醫(yī)師陳廣龍以及其他相關(guān)科室會(huì)診后，為左大爺制定了個(gè)性化治療方案。

腹腔鏡下局部切除病灶，并通過(guò)肛門將腫瘤完整取出，既保留了肛門功能，也避免了腹部大切口。

不開腹無(wú)造瘺

腫瘤悄悄離體

手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在左大爺?shù)母共看蛄宋鍌€(gè)不到1厘米的小孔，借助腹腔鏡將術(shù)前定位的腫瘤所在腸管完整切除。整個(gè)過(guò)程操作精準(zhǔn)，幾乎沒有明顯出血。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)沒有在腹壁另開通道，而是借助NOSES技術(shù)，從肛門將完整的腫瘤取出。

歷時(shí)2小時(shí)手術(shù)完成，術(shù)后創(chuàng)面干凈、腸道功能保留良好。

“我們?cè)诒ＷC根治效果的前提下，實(shí)現(xiàn)了最小的創(chuàng)傷。”姜爭(zhēng)說(shuō)。

術(shù)后恢復(fù)快

生活幾乎沒改變

術(shù)后第二天，左大爺便能下床活動(dòng)，進(jìn)食流質(zhì)飲食，幾天后腸道功能逐漸恢復(fù)，不久順利出院。

“我原來(lái)以為做完手術(shù)人就廢了，沒想到現(xiàn)在生活和原來(lái)幾乎一樣。”左大爺高興地說(shuō)。

姜爭(zhēng)介紹，相比傳統(tǒng)手術(shù)，NOSES具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、幾乎無(wú)疤痕等優(yōu)勢(shì)。

它不僅減少了腹壁切口帶來(lái)的疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)，還能最大程度保留肛門功能，避免術(shù)后造瘺，顯著提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量。對(duì)符合條件的早期結(jié)直腸病變患者來(lái)說(shuō)，這是一種兼顧治療效果與生活尊嚴(yán)的理想選擇。

但并非所有結(jié)直腸腫瘤都適合NOSES手術(shù)，是否采用這種方式，需要綜合評(píng)估腫瘤的位置、大小、性質(zhì)以及患者的身體狀況等因素。

【專家簡(jiǎn)介】

姜爭(zhēng)

普外科

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士、博士后，研究生導(dǎo)師。擔(dān)任國(guó)家癌癥中心國(guó)家腫瘤質(zhì)控中心結(jié)直腸癌質(zhì)控專委會(huì)秘書長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤醫(yī)師專委會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤轉(zhuǎn)移專委會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)促會(huì)結(jié)直腸病學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì) “中華腫瘤明日之星”，《中國(guó)普通外科雜志》等雜志編委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)大腸癌診治指南共同執(zhí)筆人。先后赴美國(guó)、英國(guó)等地講學(xué)交流，獲得醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)，主編結(jié)直腸癌手術(shù)教材5部，主持并參與國(guó)家級(jí)和省級(jí)科研課題20余項(xiàng)，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100余篇。

擅長(zhǎng)結(jié)腸癌、直腸癌等結(jié)直腸良惡性腫瘤的手術(shù)治療，尤其擅長(zhǎng)超低位直腸癌保肛手術(shù)和腹部無(wú)輔助切口（NOSES）微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)視頻多次在國(guó)際大賽中獲得冠軍。

坐診時(shí)間：周五上午

趙衛(wèi)杰

普外科

主治醫(yī)師，碩士。擔(dān)任河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤康復(fù)專業(yè)委員會(huì)青年委員；河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員；河南省老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤多學(xué)科診療專業(yè)委員會(huì)委員；河南省醫(yī)院協(xié)會(huì)消化道腫瘤規(guī)范化診療管理分會(huì)委員；河南省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)分子腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。

陳廣龍

普外科

主治醫(yī)師，在讀博士。韓國(guó)首爾峨山醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者，擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)河南分會(huì)微創(chuàng)外科委員會(huì)青年委員；河南省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專委會(huì)委員；河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)胃腸疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員。曾獲第三屆河南省腹腔鏡基本技能競(jìng)賽個(gè)人二等獎(jiǎng)、團(tuán)體一等獎(jiǎng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文多篇，主持省級(jí)課題一項(xiàng)，擅長(zhǎng)胃腸道腫瘤的微創(chuàng)治療。

（陳玉博）