義診路上的“多學科會診”

““多學科會診”，英文縮寫“MDT”（Multi-Disciplinary Treatment，MDT），這是臨床經常用到的一種醫療模式。

這是因為，患者的疾病不都是那么單純。很多時候，一位患者常常同時存在多系統的多種疾病，診療過程中會遇到多種問題和治療矛盾，涉及多學科。遇到這樣的患者，就需要組織多學科的專家進行會診討論，分析、評估患者的病情，制定個體化的診療方案，使患者得到更有針對性地診治，并減少醫療風險。

這種醫院常用的“MDT”醫療模式，我們在“百人醫療援助”的義診中也每每采用，因為會遇到急危重癥和高齡復雜的疑難或手術病例。這次，在“韓紅愛心百人援吉”的義診路上，我又參加了一次。

義診中，骨科接診了不少大骨節病和其他需要關節置換的患者，團隊中正好有技藝精湛的骨科專家和麻醉專家，膝關節置換、髖關節置換，對于專業的骨科大夫來說，手拿把掐，既可以解決患者疾苦，又可以帶教基層醫院的醫生。因此，在一個義診點的縣醫院，專家團隊開展了這項手術。

可是，做手術可不是完成了手術、下了手術臺就算成功的事兒。是要通過手術，使患者去除疾患、更好地恢復功能、康復起來才算成功。遇上多系統疾病的患者，遇有老年患者，手術前就需要組織這種MDT，多學科會診，來評估患者的手術適應證、手術風險、重要臟器功能，以及圍手術期，也就是從手術前到手術、手術后這段時間里可能遇到的一系列問題，制定診療管理計劃，確保患者手術順利，安全度過圍手術期，最終獲得康復。

這次，有五位患者需要做關節置換手術。其中三位病情相對簡單，手術適應證明確，很快就順利完成了手術。而另兩位患者病情復雜，涉及神經系統、心血管系統以及內科多系統疾病，于是，團隊組織了骨科、神經內科和心內科專家會同手術和麻醉專家進行“MDT”，多學科會診。

一位患者是70多歲老年，股骨頸骨折已1月。股骨頸骨折，人稱“人生最后一次骨折”。早先這樣的患者就是臥床，帶來的感染、血栓等各種并發癥很快導致患者的衰竭、死亡。有了股骨頭置換手術，患者可以很快站立行走活動，有利于康復，生活質量會有極大的改善，這位患者和家屬也是這樣期許的。可是，患者還患有高血壓、糖尿病，有嚴重的動脈粥樣硬化性心腦血管疾病，既往發生過腦出血、腦梗死，檢查發現大腦動脈、椎動脈有多處嚴重的狹窄、閉塞，心臟還有陳舊性心肌梗死，圍手術期風險很高。對于這樣的患者，術中術后的血壓監管尤其重要。因為一旦血壓降低，就會發生嚴重的腦缺血事件。術中有麻醉醫生監管，術后則需要嚴格的ICU監管，可當地醫院還不具備這種條件。

另一位患者，大骨節病，關節嚴重變形，是手術適應證。可患者在醫院稍事輸液后出現明顯的全身水腫，進一步檢查發現有中度貧血，低蛋白血癥，病因還不明確。這樣的患者術后炎性反應會比較強烈，傷口的愈合也會困難，而且貧血、低蛋白血癥的原發疾病還不清楚，當下也不是做手術的好時機。

這兩位患者，關節置換屬于擇期手術而不是急診手術，因此，不急于在手術條件尚不充分的情況下進行手術。多學科會診及時為手術按下了暫停鍵，并給出了后續的診療意見。

這種多學科會診的醫療模式，在三甲醫院司空見慣，可在基層醫院的開展還顯不足。比如這兩例患者，若是匆忙上了手術臺，就給患者安全帶來了高風險。因此，“幫帶先進的醫院管理和醫療模式，也應該是我們醫療援助、留下‘不走的醫療隊’的一項內容”。會診結束后，北京醫院骨科專家薛慶云主任深有感觸地說。

確實，對基層醫院的幫帶，不僅僅是醫療技術、專業技能，還要有先進的醫學理念、醫院管理理念和先進的醫療模式。

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