【專題】探索全周期健康體重管理新路徑

近日，由健康報社主辦的“推進基層醫療提質增效 提升慢病管理能力建設——內分泌代謝科體重管理項目”走進江蘇省常州市。從健康體重管理中心建設到多學科交流，會上，多位內分泌領域專家圍繞健康體重管理的新模式、新技術、新思路展開討論，共同探索全周期健康體重管理新路徑。

構建全流程服務模式 探索規范化路徑

健康體重管理是內分泌代謝科慢性病管理能力建設的突破口。常州市衛生健康委副主任潘國才表示，希望通過本次項目，打造標準化、可推廣的診療路徑，形成“常州模式”，培養更多技術骨干，帶動基層健康體重管理和慢性病防控水平的整體提升，進一步促進信息互通、資源共享與技術幫扶，惠及更多的基層群眾。

近年來，我國超重肥胖人群規模呈上升趨勢，對個人和社會健康造成影響。超重肥胖問題需要全社會關注、系統性研究。作為一名內分泌領域專家，常州市第二人民醫院原副院長成金羅對此深有所感：“早在2015年，我們就探索開展超重肥胖防治等相關工作，針對健康體重管理等需求，形成了一個多學科、規范性、多維度、個體化的診療體系。”

常州市第二人民醫院黨委書記、院長湯黎明介紹，近年來，醫院在慢性病防治與健康管理領域持續發力，成立了健康體重管理中心，整合省級臨床重點專科內分泌科、減重代謝外科以及市級臨床重點專科營養科、運動醫學科、心理科等多學科力量，構建布局一體化、診療一體化、區域一體化、信息一體化、醫研一體化的“五位一體”全流程服務模式。

為進一步保障健康體重管理中心和全流程服務模式可持續發展，一些實招不斷“亮出”。作為驅動健康轉型的“引擎”，醫務科在其中發揮了不可替代的作用。“我們建立了協作機制、明確聯席會議制度，組建了包含核心科室與協作科室共同參與的多學科診療（MDT）團隊，制定標準化診療路徑，醫務科全程參與協調，并協同績效辦等探索績效激勵方案，提升團隊積極性。”在常州市第二人民醫院醫務科秦輝副教授看來，成功的關鍵在于醫務科積極主動求變，進一步構建協作流程，建立科學評價體系以保障長效運行。

秦輝介紹，未來將圍繞提升服務能力、加強信息建設、完善服務體系、樹立標桿和營造氛圍5大方向推進健康體重管理中心建設，逐步將“五位一體”全流程服務模式橫向拓展至睡眠中心、壓力管理中心等中心，縱向與社區、體檢中心聯動，構建全域健康管理網絡。

“健康體重管理中心真正落地見效，離不開行政的牽頭和支持。”常州市第二人民醫院大內科主任、內分泌代謝科主任葉新華認為，超重肥胖人群就診時面臨掛號難、看病奔波、診療思維分散、診療難持續等問題，醫院主動轉變思維模式、優化健康體重管理服務至關重要，應進一步為患者提供一站式服務和多學科診療。

葉新華介紹，在統一流程方面，醫院健康體重管理中心建立了健康體重管理門診咨詢的5A模式，即詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advice）、同意（Agree）、協助（Assist），促進診療一體化。此外，針對疑難重度肥胖患者，通過MDT團隊為其制定個性化診療方案。當前，醫院健康體重管理中心可進行營養干預、運動干預、行為心理治療、藥物及中醫藥治療、菌群移植及手術等多種治療手段。醫院還不斷探索“互聯網健康體重管理服務”，通過線上線下多渠道提供健康體重管理和隨訪服務。

策略不斷升級 新技術新方法見成效

腸道菌群通過調節宿主的免疫功能、代謝和營養，進而影響宿主的健康和疾病發展。常州市第二人民醫院內分泌代謝科副主任醫師袁小青介紹，研究顯示，肥胖患者腸道存在一種“致胖菌”——巨單胞菌。“腸道健康是我們健康的‘根本’，腸道菌群與健康體重管理一些關鍵干預措施及臨床治療會相互影響。”袁小青分享道，通過菌群移植可顯著改善肥胖導致的代謝異常，同時配合飲食、運動管理，達到較好的減重效果。

2017年，常州市第二人民醫院成立腸道微生態研究與診療中心，常州市第二人民醫院內分泌科病區副主任杜云峰表示，該中心在肥胖及其他代謝疾病和并發癥的診療和研究方面取得了積極進展，期待更多內分泌和營養領域專家學者加入，共同推動腸道菌群視角下健康體重管理新策略的發展和進步。

常州市第二人民醫院心臟康復中心主任、康復醫學科副主任曹鵬宇分享了以心肺運動評估為核心的精準減重處方。“超重肥胖需要長期管理，不等于單純減重，減脂肪、增肌肉是保障其安全、有效且可持續的重要組成部分。”曹鵬宇表示，一方面，要通過靜態氣體分析獲得基礎代謝率，制定長期飲食、運動方案；另一方面，要通過動態氣體分析獲得脂肪燃燒最佳值、心肺適能最佳區域、肌力提升有效點，指導精準化個體化體重管理。此外，還要強調動態管理，建立超重肥胖患者資料庫，完善長效干預機制，有效避免體重反彈。

常州市第二人民醫院臨床營養師景茜分享了多個健康體重管理的成功案例。在這些案例里，堅持打卡、改變生活方式、改善飲食結構、找到熱愛的運動形式是共同的關鍵詞。“患者管理很重要，我們要能夠及時發現問題，個性化制定生活方式干預方案。”在實踐中，景茜發現，提高患者依從性一定要適應適合患者的日常工作生活，靈活調整，才能達到更好的效果。

在常州市第二人民醫院內分泌代謝科副主任薛云看來，實現健康體重管理需要醫務人員和患者的共同努力，如何充分運用多種策略和手段實現全程管理，了解患者情況、積極回應患者需求十分重要。為進一步提升管理效率和服務效能，今年8月，常州市第二人民醫院上線了“健康體重管理陪跑服務包”。常州市第二人民醫院健康體重管理中心副主任醫師趙鎮介紹，該服務包包括線下課體驗、營養師飲食點評、飲食打卡提醒、體重打卡提醒、線上直播運動跟練指導等內容，依托線上健康管理平臺，為患者提供更加規范化的全程病程管理服務。

在藥物治療方面，趙鎮介紹，對于超重肥胖患者來說，減重治療是降低心血管事件的有效干預措施。司美格魯肽2.4mg作為首個具有主要不良心血管事件（MACE）獲益的減重藥物，為非糖尿病超重/肥胖癥人群動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的二級預防提供了新的治療選擇，有望革新超重肥胖治療臨床決策。

常州市第二人民醫院胃腸外科副主任醫師焦宇文分享了減重代謝外科手術在多維健康體重管理體系中的作用。焦宇文表示，超重肥胖的控制需要一個長期的、多模式的方法，應考慮到每個人的治療目標以及不同療法的益處和風險。“未來，針對超重肥胖等問題，藥物和手術應是‘雙劍合璧’，共同解決問題。”焦宇文分享道，研究顯示，將生活方式干預與減重藥物和減重手術相結合，可帶來體重減輕和維持的相關獲益，減重手術未來應成為更全面治療方案的一部分。

此外，與會專家學者還共同參觀了常州市第二人民醫院健康體重管理中心、運動康復中心、菌群移植中心、減重病房等，在交流與學習中就健康體重管理的前沿技術與臨床路徑進行了深入探討。

成立于2023年的內分泌代謝科肥胖診療聯盟為項目順利推進提供了支持。現場，新增11家聯盟成員單位名單（見附件）公布。據悉，當前，共有1000多家公立醫院機構申請加入聯盟，200多家醫療機構獲批成為聯盟成員單位，不斷為促進肥胖診療標準化與規范化筑牢基石。

附件：第7批11家聯盟成員單位名單

文：段夢蘭

編輯：趙星月

審核：王小雪 劉陽河