參保北京普惠保 這五大熱點你要關(guān)注｜LIN眼想看

即日起至年底，2026年度北京普惠健康保開放參保，保費仍為195元/人/年。

2026年度“北京普惠健康保”有哪些變化？有基本醫(yī)保還需買“北京普惠健康保”嗎？北京青年報記者整理出了這五大熱點問題幫您了解2026年度北京普惠保。

關(guān)注一：有基本醫(yī)保還需買“北京普惠健康保”嗎？

2026年度北京普惠健康保的保障內(nèi)容包括醫(yī)保內(nèi)責(zé)任、醫(yī)保外責(zé)任及特藥責(zé)任三部分。

配置一份北京普惠健康保，主要因為這款產(chǎn)品可以在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進一步補充報銷。其中，特藥責(zé)任包括57種國內(nèi)特藥、65種海外特藥以及37種特藥，具體的特藥清單可在北京普惠健康保微信公眾號查詢。

北京職工醫(yī)保參保人仍可使用醫(yī)保個人賬戶余額為自己或有北京醫(yī)保的家人支付保費。

關(guān)注二：哪些人能購買2026年度北京普惠健康保？

北京普惠健康保的“普惠”還體現(xiàn)在投保門檻較低。一是，可投保人群不限年齡、不限戶籍、不限職業(yè)、不限健康狀況。二是四類人群均可參保：1、北京基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。2、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）。3、中央公費醫(yī)療人群。4、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民（包括外地來京帶孩子的老人，外賣小哥等）。

關(guān)注三：罹患特定既往癥的人群仍可投保

此外，對罹患特定既往癥的人群仍可投保，但這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。

這款產(chǎn)品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭、慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；5、其他類疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。

特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫(yī)保內(nèi)責(zé)任，健康人群自付責(zé)任起付線為15000元，15000元-30404元之間的自付費用新增報銷25%。30404元以上費用，健康人群報銷80%，特定既往癥人群報銷40%。

醫(yī)保外責(zé)任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責(zé)任，健康人群給付比例為65%，特定既往癥人群給付比例為35%。

關(guān)注四：北京普惠健康保如何理賠？

北京普惠健康保對于本市醫(yī)保參保人，符合賠付的案件會主動發(fā)短信提醒理賠，參保人無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外），只需到北京普惠健康保微信公眾號填寫領(lǐng)款人賬戶等相關(guān)信息，即可獲賠。

關(guān)注五：2026年度北京普惠健康保如何投保？

北青報記者了解到，2026年度北京普惠健康保投保渠道主要有：一是，消費者可關(guān)注官方指定參保平臺北京普惠健康保微信公眾號線上投保。

二是，可以在“京通”小程序、支付寶等渠道搜“北京普惠健康保”投保。

三是，可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。

四是，可通過中國工商銀行、中國農(nóng)業(yè)銀行、中國銀行、中國建設(shè)銀行、交通銀行、北京銀行、北京農(nóng)商銀行等銀行的在京線下營業(yè)網(wǎng)點投保。

2026年度北京普惠健康保參保截止時間為2025年12月31日，保障期限為2026年1月1日至12月31日。

文/北京青年報記者 藺麗爽

攝影/北京青年報記者 藺麗爽

編輯/劉忠禹