霧化用藥有順序，很多護士都搞錯啦！

來源：哈爾濱二四二醫院、西部戰區總醫院、吉醫護理 （轉載僅作分享，版權歸原作者所有。若有來源標注錯誤或侵權，請聯系小編微信號：yyxxzz520，我們將及時更正、 刪除，謝謝！）

導讀

在醫療過程中，霧化用藥可是有著嚴格順序的哦。這其中的門道對于治療效果至關重要。那么，親愛的護士們，你們是否真正 get 到這些關鍵的“藥”點了呢？今天，就讓我們一起深入探討霧化用藥的順序奧秘吧。

案例分享

這天，5 歲的明明因為反復咳嗽、喘息被收治入院。護士小張負責明明的霧化治療。小張是一位有著三年工作經驗的護士，她像往常一樣，準備好霧化器，先將布地奈德混懸液加入其中，接著加入沙丁胺醇霧化吸入溶液，最后加入生理鹽水，開啟霧化機開始給明明做治療。

而在另一個病房，經驗豐富的護士老趙正在給同樣病癥的孩子進行霧化。老趙的操作步驟和小張稍有不同，她先將生理鹽水加入霧化器，然后是沙丁胺醇霧化吸入溶液，最后才是布地奈德混懸液。

在后續的治療過程中，醫生在查房時發現，明明在霧化治療后的癥狀緩解程度似乎沒有另一個孩子明顯。經過仔細詢問和分析，醫生懷疑可能是霧化用藥順序的差異導致了效果的不同。

原來，霧化用藥的順序是有科學依據的。像沙丁胺醇這類支氣管擴張劑，在使用時先于糖皮質激素類藥物（如布地奈德），可以更好地擴張氣道，使后續加入的藥物能夠更順暢地到達肺部病變部位，發揮最佳療效。而生理鹽水在最開始加入，可以起到清潔和濕潤氣道的作用，為后續藥物的吸收創造更好的條件。

這個小小的案例在科室里引起了大家的關注。護士們開始意識到，看似簡單的霧化用藥，其順序原來蘊含著這么關鍵的“藥”點。它不僅僅是一個操作流程，更是直接影響治療效果的重要環節。

一、常用霧化吸入藥物

臨床常用的霧化吸入藥物，主要有：吸入性糖皮質激素 (ICS ) 、短效β2受體激動劑(SABA)，短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA)和黏液溶解劑等幾大類。

二、常用霧化聯合用藥方案？

三、常用霧化用藥的配伍禁忌？

圖源：霧化祛痰臨床應用的中國專家共識. 中華結核和呼吸雜志，2021，44（4）

*溫馨提醒：國內上市的 SAMA 霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復方制劑。其中復方異丙托溴銨含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇。由于該制劑本身為復方制劑，尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究，說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。

四、多種霧化藥物怎么安排用藥順序？

根據醫囑和配伍禁忌，若多種霧化藥物沒有配伍禁忌，且2-3種藥物加起來已經有5ml，為了控制霧化吸入時間，不需要加入生理鹽水進行稀釋。（例如：布地奈德霧化混懸液可與0.9%的氯化鈉溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸，異丙托溴銨的霧化液混合；但應在混合后30分鐘內使用。）

如果想要把多種霧化藥物，分開來進行霧化吸入，前后順序可以這樣安排：根據《霧化吸入療法合理用藥專家共識》和藥物說明書，首先吸入速效β2受體激動劑(SABA，如沙丁胺醇等)或者短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA，如異丙托溴銨)等支氣管擴張劑，間隔5-15分鐘，待氣道痙攣減輕后，再吸入糖皮質激素(ICS，如布地奈德)，起到減輕黏膜水腫等作用，如情況緊急，可縮短間隔時間或無需間隔，持續吸入糖皮質激素即可；最后應用祛痰藥（如乙酰半胱氨酸等），降低痰的黏稠度，將痰液排出。當然原則并不是絕對的，具體可以根據病情變化、遵醫囑進行調整。

五、案例分析

請看這個案例，下面將介紹一位患者在接受氧氣霧化吸入治療后的情況。

該患者是一位年輕女性，患有支氣管炎和哮喘。她的癥狀主要表現為呼吸急促、咳嗽、氣喘和胸悶等。經過檢查，醫生建議她進行氧氣霧化吸入治療。

治療開始后，醫生給該患者使用了霧化器，將氧氣通過霧化器轉化為細小的水霧，然后患者通過呼吸器進行吸入。治療過程中，醫生對患者的呼吸情況進行了監測，確保氧氣吸入量和吸入時間的正確性。

在治療結束后，該患者的癥狀明顯減輕，呼吸急促和氣喘等癥狀得到了改善。經過數次治療后，該患者的癥狀已經完全消失，呼吸狀況得到了長期的穩定。

綜上所述，氧氣霧化吸入是一種安全、有效的呼吸系統疾病治療方法。經過正確的治療，患者可以得到顯著的癥狀改善和長期的治療效果。

說了那么多，那咱們來分析一下以上圖片中的霧化藥物用藥順序吧！

吸入用乙酰半胱氨酸為化痰藥，可與布地奈德或支氣管擴張劑一起使用；而布地奈德混懸液是糖皮質激素，宜在支氣管擴張劑之后使用。

復方異丙托溴銨溶液為支氣管擴張劑，組份中含有異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇兩種藥物，所以說明書建議“不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用”。

霧化時原則上應遵循說明書，與其他藥物前后間隔數分鐘，也可分別在上午、下午進行。為了達到效果并減少霧化次數，圖中霧化藥物順序應該是：先使用復方異丙托溴銨溶液，再將吸入用乙酰半胱氨酸溶液和布地奈德混懸液混合后霧化使用。

啟示

在護理工作中，不僅要著眼于當下的癥狀緩解，更要考慮到從根本上減輕炎癥。這不僅僅是用藥順序的問題，更是一種護理智慧的體現。它啟示我們在日常工作中，每一個操作、每一個步驟都有其內在的科學邏輯，我們要深入理解藥物的特性和相互作用，將這些知識融入到每一次霧化治療中。同時，對用藥順序的精準把握，也是對患者負責的體現，能夠減少因順序不當可能導致的治療效果不佳或不良反應。讓我們牢牢記住這些要點，在霧化治療的實踐中不斷探索和優化，確保每一位患者都能得到最科學、最有效的治療。

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