普瑞專家說 | 從針撥到飛秒：白內障手術的千年進化史

當古人用“金針拔障”在瞳孔后方進行一場驚險的豪賭時，他們或許無法想象，千年后的今天，根治白內障只需一盞茶的功夫。從賭上性命的冒險，到輕松快捷的微創手術，人類對抗白內障的歷史，正是一部用勇氣、智慧與科技寫就的重見光明史詩。

古代“針撥術”：瞳孔后的冒險

在古代，人們已經觀察到白內障會導致瞳孔區發白、視力喪失。古印度、古埃及和古希臘的醫生們開始了最早的嘗試——白內障針撥術。

· 原理：這種方法并非取出混濁的晶狀體，而是用一根細針將整個晶狀體從光路通道（瞳孔區）推入下方的玻璃體腔內，讓光線得以重新進入眼內。

· 效果與風險：患者雖能重見光明，但因為眼睛失去了調焦功能，無法恢復精細視力。更嚴峻的是，這項操作風險極高，極易引發感染、出血甚至視網膜脫落，堪稱一場以徹底失明為賭注的“勇者游戲”。唐代文學家劉禹錫筆下記載的“神醫”故事，正是這一技術的東方見證。

18世紀里程碑：白內障摘除術 從“推開”到“取出”的革命

· 核心突破：通過角膜邊緣的切口，成功將整個混濁的晶狀體完整取出，這種方法被稱為白內障囊外摘除術，實現了從“將晶體推入眼內”到“將病變組織取出眼外”的根本性轉變。

· 歷史意義：與針撥術相比，摘除術解決了晶狀體在眼內移位可能帶來的長期并發癥，視力恢復效果也更可預測。盡管受時代技術所限存在切口大、愈合慢的不足，但正式奠定了 “取出混濁，恢復透光” 這一現代白內障手術的核心思想。

20世紀偉大創舉：人工晶體的誕生

摘除白內障后，眼睛變成了高度遠視（約+1100度），患者需佩戴厚重如酒瓶底的眼鏡，極不方便。二戰期間，英國眼科醫生哈羅德·雷德利從受傷飛行員眼中嵌入的飛機艙蓋碎片獲得靈感，于1949年成功植入首枚人工晶體。

盡管初期備受爭議，但這一創舉無疑是眼科史上最偉大的里程碑之一。它意味著，白內障手術的目標從“復明”升級為“視覺重建”。

20世紀60-80年代技術飛躍：超聲乳化實現微創

然而，傳統的大切口手術與精致的人工晶狀體之間，仍存在一道鴻溝。直到1967年，美國醫生查爾斯·凱爾曼從牙科超聲波潔牙機中獲得靈感，帶來了革命性的解決方案——超聲乳化白內障吸除術。

· 原理：該技術通過一個僅2-3毫米的微切口，將超聲探頭伸入眼內，利用高頻超聲波將混濁的晶狀體核精確“震碎”，并同步吸出。

三大革命性優勢

微創：切口極小，無需縫合，組織損傷小，術后恢復快。

安全：手術時間大幅縮短，并發癥風險顯著降低。

精準：為新一代可折疊人工晶狀體的植入提供了理想條件，真正實現了微創與功能恢復的結合。

超聲乳化技術將白內障手術從一項需要住院的“大手術”，徹底轉變為門診即可完成的精準微創手術，由此迅速成為全球主流術式，至今仍是白內障手術的黃金標準。

21世紀精準醫療：飛秒激光引領“無刀”智能手術時代

邁入新世紀，白內障手術領域迎來了一位精準的“機器人助手”——飛秒激光。這種以萬億分之一秒為單位的超短脈沖激光，在計算機的精確指揮下，正悄然改變著手術的形態。

它的核心角色，是替代傳統手術刀與部分超聲能量，以“光”為刃，精準完成手術三大關鍵步驟：

三大關鍵步驟

制作角膜切口：實現微米級精度的切口，創傷更小、閉合更好。

撕囊：在前囊膜上撕開一個位置、大小都近乎完美的圓形開口，為后續晶體植入提供理想基座。

預劈核：先將硬化的晶狀體核預先分割成小塊，使后續的超聲乳化步驟更輕松、更安全。

它標志著白內障手術進入了“無刀”和“智能化”的時代。手術的可預測性、精準性和安全性因此得到質的飛躍，尤其為復雜病例提供了更優的手術選擇。

未來已來：屈光性白內障手術，從“看得見”到“看得好”

如今，白內障手術已實現從“復明手術”到 “屈光性手術” 的跨越。目標不再僅是移除混濁晶體、重見光明，更是通過一次手術，為患者實現優質、穩定、甚至超越以往的視覺質量。

· 功能性人工晶狀體：可以選擇植入多焦點人工晶狀體，同能同時看遠、看中、看近，一并解決白內障和老花眼問題；植入散光矯正型人工晶狀體，精準矯正角膜散光；甚至還有可調節焦距的“連續視程”晶狀體，提供從遠到近無縫銜接的視覺體驗，減少眩光，更接近自然視覺。

· 個性化方案：量眼定制的精準手術，基于術前精密的生物學測量數據和規劃，醫生可像“量體裁衣”一樣，為每位患者定制手術方案。從晶體選擇到手術設計，都圍繞個人用眼需求和生活習慣展開，以達到理想、可預測的術后視覺。

回望這段歷程，它不僅是手術技藝從粗暴走向精密的演變，更是醫學理念從“重見光明”到“享受優質視覺”的深刻升華。這束科技與人文交織的光芒，既照亮了無數人模糊的視界，也映照著醫學始終不變的初心：以智慧拓展生命的可能，以溫度守護生活的品質。

撰稿 | 病房醫生 方彥程

審稿 | 合肥普瑞眼科醫院白內障、青光眼專科主任 江軍

江軍 主任醫師

· 安徽省醫師協會眼科分會委員

· 安徽省眼健康協會眼科分會委員

擅長：白內障超聲乳化手術，屈光性白內障聯合高端晶體植入手術，復雜性白內障手術，常規青光眼手術，青光眼房角切開手術（MIGS），青光眼白內障聯合手術（大、小青白手術）。