每日近3萬人面臨生命終點(diǎn)，中國安寧療護(hù)尋求全民破局

11月2日，為期數(shù)周的2025世界安寧療護(hù)日全國聯(lián)席會在泰康之家·燕園迎來收官。臺上，北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、泰康之家安寧療護(hù)首席專家路桂軍拋出的數(shù)字，讓在場每一個關(guān)心生命終點(diǎn)議題的人感到心頭一緊："中國每日死亡人口將近3萬……"

這不僅僅是一個冰冷的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，它背后是3萬次心跳的停止，是3萬個家庭的悲慟與茫然。路桂軍接下來的話，點(diǎn)破了問題的核心："若要使中國的安寧療護(hù)事業(yè)提升至相對較高的水平，并非單純是人才問題或政策問題，而是需要成為全民關(guān)注的問題。"這一刻，會議的議題從一個專業(yè)領(lǐng)域的探討，升華為一個關(guān)乎我們每一個人生命終局質(zhì)量的時代叩問。如何讓"善終"成為一種可及的公共產(chǎn)品，成為整個社會需要尋求的全民破局點(diǎn)。

生命終點(diǎn)的溫柔守護(hù)：理念萌芽到體系初建

今年10月，我們迎來第21個世界安寧療護(hù)日，"實(shí)現(xiàn)承諾全民享有"的年度主題，正是對這一時代命題的莊嚴(yán)回應(yīng)。而如何將這份宏大的承諾轉(zhuǎn)化為可落地的實(shí)踐路徑，成為世界安寧療護(hù)日全國聯(lián)席會上政策制定者、學(xué)科帶頭人、社會工作者等各方力量深入探討的核心。

那么，安寧療護(hù)究竟是什么？它并非一個晦澀難懂的概念。安寧療護(hù)，又被稱為臨終關(guān)懷，是指為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

據(jù)了解，安寧療護(hù)具體內(nèi)容需要圍繞患者與家屬的核心需求展開，包括癥狀控制、舒適照護(hù)等。

世界衛(wèi)生組織提出的緩和醫(yī)療原則包括，一是重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程；二是既不加速，也不延后死亡；三是提供解除臨終痛苦和不適的辦法。

這一理念要在中國扎根生長，離不開頂層設(shè)計(jì)的牽引。國家衛(wèi)生健康委（以下簡稱"國家衛(wèi)健委"）衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)與保障研究部副主任郝曉寧表示，在政策倡導(dǎo)以及國家衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃中，包括以老年人權(quán)益為根本的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、老齡事業(yè)規(guī)劃等，實(shí)際上都在提倡發(fā)展安寧療護(hù)行業(yè)。該行業(yè)與整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系緊密銜接，是整個衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)朝著"以人為本"思想發(fā)展的必不可少的一部分，因此安寧療護(hù)作用十分重要。同時，這些內(nèi)容在"健康中國"規(guī)劃綱要中均有體現(xiàn)，自2016年以來，各類政策調(diào)整在相關(guān)文件中采用了這一名稱。

政策的春風(fēng)在"健康中國"綱領(lǐng)確定后變得更為具體。郝曉寧表示，2016年"健康中國"綱領(lǐng)確定，2017年2月，有關(guān)部門出臺了安寧療護(hù)中心的基本標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及指南。當(dāng)時在設(shè)置安寧療護(hù)相關(guān)內(nèi)容時，考慮了其發(fā)展方向。同期還出臺了護(hù)理中心的相關(guān)設(shè)置內(nèi)容，旨在讓機(jī)構(gòu)設(shè)置或?qū)I(yè)服務(wù)更貼近大眾，既不必像三級醫(yī)院那樣有高規(guī)格配置，又能凸顯學(xué)科特點(diǎn)與貼近百姓服務(wù)的特性。由此可見，安寧療護(hù)中心在醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄中的地位得以確定，這是在法律法規(guī)層面支持安寧療護(hù)事業(yè)邁出的重要一步。2017年2月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理目錄中增設(shè)了安寧療護(hù)中心，這彰顯了政策的決心以及規(guī)范指南的導(dǎo)向作用。

理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)：遇多重發(fā)展困境

從理念的倡導(dǎo)到機(jī)構(gòu)的落地，中國的安寧療護(hù)事業(yè)在政策的指引下，開始從一粒種子破土而出。然而，當(dāng)理念的陽光照進(jìn)現(xiàn)實(shí)的土壤，成長的路徑卻并非一帆風(fēng)順，它面臨著諸多來自現(xiàn)實(shí)層面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

全球死亡質(zhì)量評估數(shù)據(jù)指出，我國患者整體死亡質(zhì)量仍處于較低水平——疼痛控制不充分、心理需求被忽視、家屬照護(hù)壓力大等問題普遍存在，這些都凸顯了推廣安寧療護(hù)的迫切性。

"中國每日死亡人口將近3萬，此為非常準(zhǔn)確的數(shù)字。去年中國大陸死亡人數(shù)達(dá)1039萬，以1039萬除以365天，基本可得出上述每日死亡數(shù)據(jù)。這1000多萬人中，大約200萬是因突發(fā)意外、自然災(zāi)害離世，800多萬是因慢性病離世。若要使中國的安寧療護(hù)事業(yè)提升至相對較高的水平，并非單純是人才問題或政策問題，而是需要全民關(guān)注的問題。"路桂軍用他那組震撼的數(shù)字，進(jìn)一步揭示了這一溝壑的廣度與深度。

路桂軍表示，安寧療護(hù)是一門新興學(xué)科，但屬于大專業(yè)范疇。當(dāng)下中國面臨的首要問題是人口深度老齡化，然而，我們最緊迫的難題并非下一代輸在起跑線上，而是上一代已然輸在"終點(diǎn)線上"。

其中，支付機(jī)制是一個繞不開的痛點(diǎn)。"在‘安寧療護(hù)’試點(diǎn)過程中，國家衛(wèi)健委制定了相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、人才培訓(xùn)要求等。國家衛(wèi)健委與專家經(jīng)過艱苦卓絕的努力，現(xiàn)已將安寧療護(hù)納入整個醫(yī)保項(xiàng)目目錄。需要關(guān)注的是，納入目錄后可能仍存在一些問題。例如，在試點(diǎn)過程中，試點(diǎn)單位推行按床日付費(fèi)，目前該價格項(xiàng)目可能僅在試點(diǎn)地區(qū)，且據(jù)了解尚未納入報銷范圍，即付費(fèi)后卻無法報銷。此外，在現(xiàn)有DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）體系下，如何將這一收費(fèi)政策與DRG、DIP相銜接，確實(shí)是下一步試點(diǎn)單位以及推行此項(xiàng)工作需要重點(diǎn)考慮的問題。"郝曉寧表示。

毫無疑問，支付渠道的不暢，將直接影響服務(wù)的可及性與可持續(xù)性。而作為理應(yīng)成為主戰(zhàn)場的社區(qū)，其短板也尤為突出。路桂軍表示，社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)供給"量"不足，缺乏開展安寧療護(hù)業(yè)務(wù)的動力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以其數(shù)量多、覆蓋范圍廣的優(yōu)勢，應(yīng)該成為開展安寧療護(hù)服務(wù)的主戰(zhàn)場。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于醫(yī)療能力較弱，只能提供常見病的診斷服務(wù)，無法提供安寧療護(hù)服務(wù)。大眾對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信任不足，導(dǎo)致有些已開設(shè)安寧療護(hù)服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因收入低、財務(wù)支持不足等原因撤轉(zhuǎn)的現(xiàn)象時有發(fā)生。

除此之外，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的缺乏也是掣肘。路桂軍表示，尚無統(tǒng)一的安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、法律法規(guī)和統(tǒng)一的質(zhì)量評價體系。判斷患者是否可以接受安寧療護(hù)服務(wù)，主要依據(jù)預(yù)期壽命和特定疾病這兩個標(biāo)準(zhǔn)。但由于國家目前尚無統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各試點(diǎn)地區(qū)及機(jī)構(gòu)對準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有著不同的理解。

破局之路：離不開體系構(gòu)建與機(jī)構(gòu)實(shí)踐

面對重重困境，破局之路在何方？

近日發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十五個五年規(guī)劃的建議》指出，健全失能失智老年人照護(hù)體系，擴(kuò)大康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)服務(wù)供給。

在業(yè)內(nèi)人士看來，這為行業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)大的政策信心。而將這份信心轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，則需要從學(xué)科建設(shè)、體系定位和社會實(shí)踐等多維度共同發(fā)力。

學(xué)科的建設(shè)與傳播是基礎(chǔ)。"安寧療護(hù)已發(fā)展到了一定的程度，當(dāng)下必須推動其進(jìn)一步發(fā)展，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)成果不應(yīng)停滯于現(xiàn)有水平。況且，學(xué)科建設(shè)需要?dú)v經(jīng)較長時間，必須謀劃并著手準(zhǔn)備。"北京協(xié)和醫(yī)院緩和醫(yī)學(xué)中心主任寧曉紅表示，期望大家能成為緩和醫(yī)療、安寧療護(hù)的傳播者，例如，醫(yī)生將自身所在科室的情況向所在城市、所在學(xué)會進(jìn)行介紹，告知大家緩和醫(yī)療是什么、安寧療護(hù)是什么以及我們能夠開展的工作。

在體系構(gòu)建的宏觀層面，路桂軍表示，從中國發(fā)展歷程來看，將安寧療護(hù)納入公共衛(wèi)生戰(zhàn)略具有必要性。其一，"健康中國2030"全周期必須涵蓋安寧療護(hù)，不能只關(guān)注出生而忽視死亡；其二，安寧療護(hù)納入公共衛(wèi)生體系，能夠填補(bǔ)生命末期健康服務(wù)空白，完善公共衛(wèi)生體系服務(wù)鏈，提升整體健康水平，這是社會需求與倫理責(zé)任所在。隨著人口老齡化加劇，社會對安寧療護(hù)的需求日益增長，納入公共衛(wèi)生系統(tǒng)是回應(yīng)社會需求、履行倫理責(zé)任的必然選擇，有助于提升社會民眾福祉。因此，希望公共衛(wèi)生體系能盡早將安寧療護(hù)作為第四個納入公共衛(wèi)生體系的領(lǐng)域，助力其安全發(fā)展。也期望在"健康中國2030"愿景下，在公共衛(wèi)生體系的推動下，善終能夠成為一種可及性的衛(wèi)生產(chǎn)品，讓中國更多老百姓在生命盡頭能夠妥帖安身、從容安頓。

而在市場實(shí)踐的層面，泰康的探索提供了一種全鏈條服務(wù)的樣本。聚焦于保險業(yè)的動作來看，泰康之家安寧療護(hù)通過多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為處于生命終末期的患者及家屬提供癥狀控制、舒適照護(hù)、人文關(guān)懷、哀傷療愈等一站式專業(yè)服務(wù)，目前已覆蓋全國9個城市，落地10家機(jī)構(gòu)，共計(jì)投入運(yùn)營床位118張，累計(jì)服務(wù)客戶超3000例，幫助越來越多的患者有尊嚴(yán)地走完了生命最后一程。

泰康保險集團(tuán)管委會成員、泰康之家首席執(zhí)行官邱建偉分享了泰康之家安寧療護(hù)的發(fā)展速度：2021年，泰康在泰康之家·燕園開辦了第一家安寧療護(hù)病房，起初只有五六張病床。到今天，泰康在全國已有10家連鎖安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)，明年還將新增5家，達(dá)到15家，預(yù)計(jì)明年病床數(shù)將接近150張。從學(xué)科建設(shè)角度出發(fā)，泰康之家醫(yī)院的學(xué)科為"2+1+2"三大戰(zhàn)略性學(xué)科，分別是老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)、安寧療護(hù)、健康管理和中醫(yī)特色。

談及泰康之家安寧療護(hù)的特色，泰康之家生命關(guān)懷事業(yè)部總經(jīng)理溫琳琳表示，泰康形成了四位一體的模式，即緩和醫(yī)療、舒適照料、人文關(guān)懷與哀傷療愈。據(jù)了解，大多數(shù)醫(yī)院的人文關(guān)懷與哀傷療愈基本依靠志愿者完成，但在泰康，這四個環(huán)節(jié)均由專職員工負(fù)責(zé)。在此過程中，泰康重點(diǎn)打造了人文特色"一城一社工"，按照1∶10的比例配置專業(yè)社工。從今年開始，泰康探索居家安寧療護(hù)與試點(diǎn)喘息安寧療護(hù)的方式。另外，除了在泰康的安寧療護(hù)病房提供服務(wù)外，還在養(yǎng)老社區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室與居家療護(hù)方面取得了進(jìn)展。明年，泰康將圍繞養(yǎng)聯(lián)體戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)社區(qū)外部的居家安寧療護(hù)服務(wù)，打破機(jī)構(gòu)病房有限的天花板，讓更多人享受整體的安寧療護(hù)服務(wù)。

北京商報記者胡永新