“少開藥、少檢查”納入監(jiān)管，新規(guī)2026年1月1日起推行！紅線別碰

“少開藥、少檢查”將納入監(jiān)管，新規(guī)2026年1月1日起推行！這些紅線別碰
小區(qū)里的李阿姨最近總犯嘀咕：“上次感冒去醫(yī)院，醫(yī)生就開了血常規(guī)和感冒藥，沒讓做CT，是不是怕?lián)?zé)故意少檢查？”而剛陪孩子看診的小張則吐槽：“以前娃發(fā)燒動(dòng)輒開一堆檢查，花了不少冤枉錢。”其實(shí)這兩種顧慮很快都能有解——國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合推出的診療規(guī)范監(jiān)管新規(guī)，將于2026年1月1日正式全面實(shí)施。這新規(guī)可不是簡(jiǎn)單“限藥限檢查”，而是給“過度診療”和“消極診療”同時(shí)劃了紅線，既要防“亂花錢”，也要堵“該治不治”的漏洞，每一條規(guī)矩都有官方說法撐腰。

新規(guī)不是“一刀切”：管的是“過度”和“缺漏”兩類亂象
很多人以為新規(guī)只查“多開藥、多檢查”，其實(shí)它盯的是兩種走極端的診療行為。2025年10月國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的專項(xiàng)整治文件明確，既要打擊“無(wú)指征過度醫(yī)療”，也要整治“為省成本故意少做”的消極診療。
先說“過度診療”的紅線。普通感冒發(fā)燒開CT、生化全套，高血壓患者一種藥能控制卻開三種同類藥，這些都屬于違規(guī)。云南2025年10月的專項(xiàng)整治中，就把“違規(guī)超量開藥”列為重點(diǎn)線索，明確門診開藥必須“短期適量”：普通常見病不超過7天量，慢性病不超過30天量，嚴(yán)禁搭售無(wú)關(guān)藥品。而“消極診療”同樣要被罰，衛(wèi)健委此前通報(bào)過基層醫(yī)院案例：糖尿病患者腳疼，醫(yī)生沒做血管超聲就按“腳氣”治，導(dǎo)致患者足部潰爛截肢，醫(yī)院賠錢且涉事醫(yī)生被暫停執(zhí)業(yè)。新規(guī)的核心是“該做的必須做，不該做的別亂做”，精準(zhǔn)卡在“合理診療”的區(qū)間里。
3把“監(jiān)管標(biāo)尺”：醫(yī)生開藥檢查有了硬規(guī)矩
新規(guī)沒搞模糊要求，直接給醫(yī)生劃了3個(gè)可落地的“標(biāo)尺”，既管住亂象，也給規(guī)范診療的醫(yī)生“撐腰”。
第一把標(biāo)尺是“臨床路徑底線”。每種常見病都有明確的診療標(biāo)準(zhǔn)，比如肺炎必須做血常規(guī)、胸片，高血壓初診要測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，少一步都算“診療不規(guī)范”。而且這個(gè)路徑會(huì)實(shí)時(shí)更新，比如流感季會(huì)加“流感病毒檢測(cè)”，新指南推薦的藥物也會(huì)同步納入，確保診療跟上醫(yī)學(xué)規(guī)范。
第二把標(biāo)尺是“風(fēng)險(xiǎn)告知留痕”。不是所有檢查都得做，但“不做的風(fēng)險(xiǎn)”必須說透。比如患者怕CT輻射拒絕檢查，醫(yī)生得把“可能漏診早期肺癌”的風(fēng)險(xiǎn)寫進(jìn)病歷并讓患者簽字，否則出問題醫(yī)生要擔(dān)責(zé)。這既是保護(hù)患者知情權(quán)，也是給醫(yī)生的“免責(zé)憑證”。
第三把標(biāo)尺是“智能審核站崗”。2026年起，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要上線處方前置審核系統(tǒng)，醫(yī)生開單時(shí)，系統(tǒng)會(huì)實(shí)時(shí)比對(duì)患者病情、病史，違規(guī)就彈預(yù)警，嚴(yán)重的直接攔截。江蘇鹽城試點(diǎn)顯示，這套系統(tǒng)讓基層處方合格率從92.3%飆升到99.92%，過度開藥幾乎絕跡。重慶的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還能關(guān)聯(lián)既往檢查，有效期內(nèi)的結(jié)果重復(fù)開單會(huì)直接預(yù)警，已幫患者節(jié)約費(fèi)用3.12億元。
患者得實(shí)惠：少花冤枉錢，多了“監(jiān)督權(quán)”
對(duì)咱們普通人來(lái)說，新規(guī)帶來(lái)的全是實(shí)在好處，看病再也不用“猜來(lái)猜去”。
最直接的是檢查用藥更省錢。2026年底前全國(guó)將實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院200余項(xiàng)常用檢查互認(rèn)，CT、血常規(guī)等高頻項(xiàng)目不用重復(fù)做，國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，跨院就診平均每人能少花200-300元，就醫(yī)時(shí)間縮短30%以上。浙江推行后，僅檢查互認(rèn)一年就省了13億元。用藥也更規(guī)范，2025年上半年全國(guó)用藥咨詢門診調(diào)整了35萬(wàn)例不合理方案，不少患者每月藥費(fèi)少花幾百塊。
更安心的是有了“監(jiān)督抓手”。廣東、云南等地已啟動(dòng)醫(yī)保專項(xiàng)整治“百日行動(dòng)”，征集過度醫(yī)療線索，查實(shí)后舉報(bào)人能拿200元到20萬(wàn)元獎(jiǎng)勵(lì)，信息嚴(yán)格保密。煙臺(tái)2024年就靠市民線索和智能監(jiān)控，揪出4459例違規(guī)病例，追回醫(yī)保基金63萬(wàn)多元。
醫(yī)生不糾結(jié)：支付改革“倒逼”規(guī)范，還有“容錯(cuò)空間”
新規(guī)不是給醫(yī)生“加負(fù)擔(dān)”，反而靠制度設(shè)計(jì)讓醫(yī)生能專心治病，不用在“開單創(chuàng)收”和“規(guī)范診療”間糾結(jié)。
核心是DRG/DIP 2.0版支付改革全面落地，醫(yī)保按“病種打包付費(fèi)”，比如治療無(wú)并發(fā)癥闌尾炎，醫(yī)保定好固定額度，多開檢查反而醫(yī)院貼錢。安陽(yáng)試點(diǎn)顯示，改革后醫(yī)療費(fèi)用從年增25%變成負(fù)增長(zhǎng)，醫(yī)院主動(dòng)減少無(wú)效檢查，還能拿結(jié)余資金升級(jí)設(shè)備、提高醫(yī)護(hù)待遇。門診也有新規(guī)，廣東實(shí)行“按人頭付費(fèi)”，醫(yī)保提前撥錢，花省了醫(yī)院能留用，醫(yī)生自然不愿開多余檢查。
同時(shí)新規(guī)留足“容錯(cuò)空間”：疑難雜癥的特殊檢查、患者過敏需換替代藥，醫(yī)生填“特殊說明”后可人工復(fù)核通過；兒科、心外科等重點(diǎn)科室的合理診療，還能拿10%額外支付。績(jī)效分配也變了，不再看“開單量”，而是看“治愈率”“患者滿意度”，從根上引導(dǎo)醫(yī)生規(guī)范行醫(yī)。
2026年1月1日新規(guī)落地后，“看病貴”“看病迷”的問題會(huì)越來(lái)越少。對(duì)患者來(lái)說，記住“檢查看是否對(duì)癥、用藥看是否必要”；對(duì)醫(yī)生來(lái)說，守住“臨床路徑底線、風(fēng)險(xiǎn)告知留痕”，就不會(huì)踩紅線。畢竟醫(yī)療的本質(zhì)是“治病救人”，新規(guī)不過是讓診療回歸初心——該花的錢一分不少，不該花的一分不多。