并指免植皮 | 案例35《尿尿娃娃長大了，手手也越來越好用！》

這是一個(gè)雙手并指的寶寶，但雙手的情況還不一樣，右手情況比較特殊，小指旁多了1根，且向近端生長，所以手整體看起來是比較明顯的異常。一出生發(fā)現(xiàn)寶寶是這種情況后，爸爸媽媽就到處尋找合適的治療方案。

在孩子6個(gè)月的時(shí)候，我們用人工真皮誘導(dǎo)免植皮術(shù)一次性給孩子分開了雙手的并指。目前已經(jīng)是孩子術(shù)后1年，媽媽說：“尿尿娃娃長大了，雙手也是又好看又好用！”

可以不取皮植皮，一次分開雙手嗎？

家長帶著孩子去過不少地方，目標(biāo)就兩個(gè)：第一，雙手一起手術(shù)；第二，不要從孩子身上取皮植皮。

我們看了孩子的軟組織情況以及孩子雙手的片子后，當(dāng)時(shí)我們就判斷，可以一次手術(shù)分開并指，去除多指，這是第一點(diǎn)。

對(duì)于雙手并指分指后，指蹼和手指?jìng)?cè)方的皮膚缺損區(qū)域，通常可以采用取皮植皮的方法，這雖然解決了覆蓋問題，但帶來了取皮區(qū)的額外創(chuàng)傷，同時(shí)，植皮區(qū)可能存在壞死、疤痕、色素差異和攣縮等問題。

也有用人工真皮的方法，人工真皮其實(shí)充當(dāng)?shù)氖恰爸Ъ堋钡慕巧趧?chuàng)面上覆蓋人工真皮，人工真皮會(huì)誘導(dǎo)皮膚向中間生長，最終在創(chuàng)面上再生出與周圍皮膚質(zhì)地、顏色相近的新生皮膚。而這個(gè)寶寶的情況，是很適合用人工真皮來覆蓋創(chuàng)面的。

是不是越早手術(shù)，恢復(fù)越好？

“最早什么時(shí)候可以手術(shù)，是不是越早手術(shù)對(duì)孩子越好？”

“趁孩子小恢復(fù)快”是很多家長的想法，但并指手術(shù)的時(shí)機(jī)需要科學(xué)評(píng)估，并非越早越好，太早手術(shù)，孩子的體重、心肺功能都還沒有那么完善。

一般像孩子這種情況，我們比較推薦在孩子6-8個(gè)月，體重12斤以上的時(shí)候進(jìn)行手術(shù)。這個(gè)階段，寶寶各器官系統(tǒng)發(fā)育更成熟，對(duì)麻醉的耐受性相對(duì)更好；同時(shí)，手指有一定大小，解剖結(jié)構(gòu)更清晰，手術(shù)操作更精細(xì)、準(zhǔn)確。

當(dāng)然，具體時(shí)機(jī)還需結(jié)合并指的類型、復(fù)雜程度、是否影響發(fā)育以及孩子的全身狀況綜合判斷。像這位寶寶，選擇在6個(gè)月時(shí)進(jìn)行一次性雙手分指手術(shù)，就很好地平衡了安全、效果和發(fā)育需求，術(shù)后恢復(fù)也驗(yàn)證了時(shí)機(jī)的適宜性。

手術(shù)分指不是結(jié)束，術(shù)后護(hù)理尤其重要

免植皮手術(shù)雖然避免了取皮，但術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵，直接關(guān)系到傷口愈合和最終效果。

用人工真皮覆蓋創(chuàng)面，傷口恢復(fù)時(shí)間相對(duì)會(huì)長一些，一般需要4-6周的時(shí)間。考慮到從他們老家到武漢換藥會(huì)比較麻煩，媽媽直接在醫(yī)院附近租了房子，定期到醫(yī)院來換藥，直到創(chuàng)面長好才帶著孩子回到老家。

創(chuàng)面長好后，又一個(gè)挑戰(zhàn)來了：祛疤藥物的使用，夜間支具的佩戴以及功能鍛煉。

媽媽非常細(xì)心，每天至少涂抹兩次祛疤藥，晚上也是等到孩子睡著就給綁上支具，白天也是用各種雙手的玩具慢慢引導(dǎo)孩子去活動(dòng)雙手。

“和陳爺爺在一起很開心，‘不用來了’更開心”

術(shù)后9個(gè)月的時(shí)候來復(fù)查，我們看到孩子雙手中環(huán)指力線非常好，功能也很好，屈曲和伸直幾乎和正常范圍一樣了，整個(gè)疤痕也不是特別明顯。所以我跟家長說，“以后不用特意來復(fù)查了，如果哪天到武漢玩，過來看看就行。”

爸爸媽媽聽完很開心：“第一次來的時(shí)候，他還是個(gè)尿尿娃娃。這一年多，和陳爺爺在一起很開心，‘不用來了’更開心！”

雖然告別了定期的醫(yī)院復(fù)查，但護(hù)理任務(wù)并未結(jié)束。堅(jiān)持佩戴夜間支具、涂抹祛疤藥物，引導(dǎo)孩子用這雙手去玩各種雙手協(xié)作的玩具，鍛煉其靈活性和協(xié)調(diào)性——這些日常的堅(jiān)持，是鞏固手術(shù)效果的關(guān)鍵。

對(duì)于并指，手術(shù)是一方面，術(shù)后的康復(fù)鍛煉、維護(hù)是另一個(gè)非常重要的方面，一定要重視并執(zhí)行好，這樣，寶寶術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量才會(huì)變得更好！