30種抗抑郁藥副作用大不同：有的增重有的“減肥”，怎么選？

（人民日報健康客戶端記者 曹宇悅）10月21日，由英國倫敦國王學(xué)院、牛津大學(xué)等機構(gòu)學(xué)者聯(lián)合開展的一項抗抑郁藥物副作用研究，發(fā)表在頂級醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。這項新研究對比了30種常用抗抑郁藥，發(fā)現(xiàn)不同抗抑郁藥的副作用差異巨大，甚至作用可能完全相反，對患者的體重、血壓、心率、膽固醇、血糖、肝腎功能等15項關(guān)鍵生理指標(biāo)存在一定影響。

抗抑郁藥常見的副作用有哪些？患有基礎(chǔ)疾病的抑郁癥患者在選擇抗抑郁藥時應(yīng)該注意什么？醫(yī)生在開具抗抑郁藥處方時會綜合評估哪些因素？10月26日，四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師鄒志禮接受人民日報健康客戶端記者采訪，給出了一份“抑郁癥患者科學(xué)用藥指導(dǎo)”。

四川省人民醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師鄒志禮（右二）在討論病例。受訪者供圖

體重變化、心率變化等為常見副作用，建議服藥后3個月內(nèi)重點監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)

鄒志禮介紹，抗抑郁藥對患者體重的影響是臨床上較為關(guān)注的副作用之一?！读~刀》研究揭示，在體重方面，阿戈美拉汀會導(dǎo)致體重顯著下降，馬普替林則導(dǎo)致體重顯著增加，兩者在8周內(nèi)造成的平均體重變化差異可達4公斤。

“根據(jù)我們的臨床觀察，抗抑郁藥引發(fā)的體重變化通常在患者服藥后的1-3個月內(nèi)較為明顯，期間建議患者進行飲食管理和規(guī)律運動。停藥后，患者的體重通常會恢復(fù)至服藥前水平。很多時候，醫(yī)生也會利用抗抑郁藥的副作用，使其成為對患者有利的‘正作用’，例如針對部分抑郁癥患者食欲下降、體重減輕的情況，為他們選用能增加體重、增強食欲的抗抑郁藥。”鄒志禮說。

除體重影響外，抗抑郁藥的常見副作用還包括心率變化、血壓波動、代謝異常等。《柳葉刀》研究揭示，在心率變化方面，氟伏沙明能使心率降低，去甲替林則會使心率大幅升高，兩者之間的心率變化差異超過21次/分鐘。在血壓方面，去甲替林與多慮平等藥物在影響收縮壓上的差異超過11毫米汞柱；文拉法辛、度洛西汀和阿米替林等藥物均與血壓升高有關(guān)。在代謝方面，度洛西汀、文拉法辛等藥物可能導(dǎo)致總膽固醇或血糖水平升高。

鄒志禮表示，醫(yī)生通常會為抑郁癥初診患者開具療程為2周的藥物。患者服藥2周后回到醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生會根據(jù)患者病情改善情況、藥物副作用影響等進行用藥調(diào)整。建議抑郁癥患者在初次用藥后第2周、第1個月、第2個月、第3個月按時復(fù)查，必要時進行心電圖、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查，病情穩(wěn)定后可以每1-3個月復(fù)查一次。

“一老一小”和基礎(chǔ)病患者用藥需謹(jǐn)慎

哪些人群患有抑郁癥后應(yīng)格外關(guān)注藥物副作用？鄒志禮介紹，有高血壓、心律失常等心血管疾病的患者，有糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病的患者，肝腎功能不全者，有癲癇發(fā)作史、青光眼病史的患者，以及老年抑郁癥患者、兒童抑郁癥患者，使用抗抑郁藥時需要特別謹(jǐn)慎，應(yīng)詳細(xì)向醫(yī)生介紹病史，請醫(yī)生綜合評估后選擇合適的藥物種類和劑量。“尤其是老年抑郁癥患者，往往合并多種基礎(chǔ)疾病，服用抗抑郁藥時應(yīng)從更低劑量開始，緩慢加量并加強指標(biāo)監(jiān)測?！?/p>

鄒志禮表示，醫(yī)生為抑郁癥患者開具抗抑郁藥時，會遵循安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟性和服用簡便性五大原則，同時對患者進行全面的個體化評估。評估內(nèi)容包括抑郁癥的嚴(yán)重程度、病程長短、既往用藥史、復(fù)發(fā)次數(shù)等病情相關(guān)因素，綜合考慮患者年齡、性別、生活方式、個人偏好、合并基礎(chǔ)疾病及相關(guān)治療藥物情況等，選擇更適合患者自身情況的藥物，促進抑郁癥患者癥狀改善和社會功能恢復(fù)。

多數(shù)藥物副作用可有效干預(yù)，擅自停藥風(fēng)險高

無上述基礎(chǔ)疾病的抑郁癥患者，服用抗抑郁藥初期可能出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、嗜睡、頭暈、口干、便秘等常見副作用，但這些副作用大多會隨身體對藥物的耐受逐漸減輕或消失，對日常生活影響較小。且隨著抑郁癥狀改善，患者的社會功能和日常生活能力會逐步恢復(fù)。若出現(xiàn)無法耐受的副作用，醫(yī)生可通過調(diào)整藥物劑量、更換藥物種類等方式進行有效干預(yù)，因此抑郁癥患者無需過于擔(dān)憂藥物副作用問題。

鄒志禮提醒，與抗抑郁藥的副作用相比，抑郁癥患者擅自停藥對身體的危害更大?？挂钟羲幮柰ㄟ^足夠療程穩(wěn)定大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能，突然停藥可能引發(fā)撤藥反應(yīng)，如頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、失眠、煩躁不安等，更可能導(dǎo)致抑郁癥復(fù)發(fā)或加重。抑郁癥多次復(fù)發(fā)會使治療難度上升，甚至可能導(dǎo)致疾病慢性化，嚴(yán)重影響患者社會功能。因此，抑郁癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下完成急性期、鞏固期和維持期治療，減藥過程需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、循序漸進。