【聚焦】專家院外會診可自主定價！河南新規正式施行

10月20日起，《河南省醫療保障局 河南省人力資源和社會保障廳關于規范整合綜合診查類和超聲檢查類醫療服務價格項目的通知》（以下簡稱“《通知》”）開始執行。值得注意的是，本次《通知》中，對“會診費（院外）”價格項目實行市場調節價，醫療機構自主確定價格，按照價格管理權限向醫保部門備案。

會診費（院外），指因患者病情需要，在醫院間進行的臨床多學科參與會診制定診療方案。根據此次《河南省規范整合綜合診查類和超聲檢查類醫療服務價格項目》中的有關內容，院外會診按照“上門服務費+會診費（院外）”的方式收費，副主任醫師、主任醫師加收自主定價，為醫保丙類項目（即醫保不報銷費用，全部由個人承擔）。

《通知》截圖。

院外會診價格為何數倍于普通門診？

“如果患者病情復雜不適宜移動，或者需要一些特定的醫療資源，相比于患者主動轉院接受治療，由醫院牽頭對接，邀請院外醫生前往會診往往是更為適宜的?！?0月24日，醫改界醫院管理發展研究院院長魏子檸向人民日報健康客戶端記者介紹，院外會診既可以發生在平級醫院之間，向在特定領域有專長的一方發出邀請；也可能是下級醫院因能力有限，邀請上級專家前來支援。

因院際會診屬于個性化較強的醫療服務需求，價格也往往遠高于一般的診療費用。目前，有的省份對高等級專家提供的遠程會診服務制定差別化的收費標準，有的省份按照特需或個性化醫療管理，由公立醫院體現技術勞務價值差異，自主確定價格。根據2021年《國家醫療保障局對十三屆全國人大四次會議第5019號建議的答復》，比如福建省院際會診（省外副主任及以上醫師）價格600元/次；而北京、廣東、重慶醫院自主制定的價格一般為600~1500元不等，均比當地普通門診診查費（主任醫師）高幾倍到十幾倍不等。

魏子檸解釋，院際會診通常需要專家犧牲個人休息時間和遠途的車馬勞頓，并承擔額外成本提供“上門一對一”服務。如果價格無法體現與普通門診診查費的差距，則很難反映出醫生實際的勞動和技術價值。醫生院外會診的意愿降低，患者不同層次的醫療服務需求便無法得到保障。

院外會診被舉報，怎樣收費才合理？

近年來，因專家院外會診遭到患者針對費用問題進行投訴的案例時有發生。今年7月，就有網友在“問政江西”平臺上舉報：醫生在病人做手術期間，要求病人另外付5000元專家費，這個費用只給私人，不計入住院費用，另外私人給了5000專家費用做了手術……

隨后，該市衛健委回應表示，網友反映的收費問題，經證實均為外請專家費?；颊呒捌浼覍僮≡汉笠笸庠簩＜襾碜鍪中g，自愿承擔外請專家來院會診差旅費、市內交通費、勞務費及其他相關費用，并簽好相關同意書，且該患者外請專家來醫院手術已在市人民醫院醫務科備案。

該市衛健委在回復中還提到：外請專家這一醫療行為是解決患者就醫的便民舉措，也是很多基層醫院的通行做法，目的是避免或減少患者及家屬市外就醫和陪護的費用和困難，且能讓基層患者獲得更高水平的醫療服務。不過，針對上述回應，該網友在后續留言中仍表示不認可。

“這就像鑰匙丟了進不了家請人開鎖一樣，過程看似簡單，但解決難題能力的核心價值往往外人無法知曉?！蔽鹤訖幈硎?，一般患者對專家層級及其價值缺乏認知，再加上國家缺乏統一的收費標準，因此就容易在事后因雙方信息不對稱而產生誤解。

明確自主定價，充分發揮市場資源配置作用

關于醫師會診的相關規定，人民日報健康客戶端記者查詢發現，目前的全國性法規是2005年，原衛生部印發的《醫師外出會診管理暫行規定》，其中對醫師外出會診的啟動、程序、責任等作出具體規定。不過，對于會診費用，只作了籠統規定，第十五條提到：會診中涉及的會診費用按照邀請醫療機構所在地的規定執行……會診中涉及的治療、手術等收費標準可在當地規定的基礎上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛生行政部門確定。

對于上述規定，一位不愿具名的血管外科醫生向人民日報健康客戶端記者表示，在目前的形勢下，相關政策已明顯滯后于實際，除非公共衛生事件或者政治任務，其他院外會診應按市場規律進行調節和管理。

“河南省此次明確專家院外會診自主定價，無疑是一項積極舉措?！蔽鹤訖幷J為，一方面，它讓“飛刀”行為有規可循，讓專家能安心診療，讓優質醫療資源得以有效下沉，并最終讓有需求的患者受益；另一方面，政策雖允許自主定價，但要求向醫保部門備案，避免“漫天要價”行為的發生，規范了市場秩序。

“在政策的實施過程中，有關部門要嚴格落實院外會診的備案機制，同時還應明確，若出現亂收費行為，除了專家本人，作為邀請方的醫療機構也需承擔連帶責任，讓患者成為最大的受益者。”魏子檸說。

信息來源：人民日報健康客戶端

信息采集：衛健君

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