晉城郭某（女，53歲，城區人）被抓！

重復報銷醫保基金？晉城城區警方破獲一起醫保詐騙案

近日

晉城市公安局城區分局成功破獲一起

詐騙醫保基金案件

抓獲1名犯罪嫌疑人

全額追繳被騙醫保基金1.8萬余元

有力維護了醫療保障制度的安全運行

時間回溯到2024年春天，郭某因健康原因需要長期使用特殊藥品治療，在醫生指導下，她開始使用帕妥珠單抗注射液和注射用曲妥珠單抗。

按照醫保政策，這類特殊藥品可享受醫保報銷，是國家為減輕患者醫療負擔而設的惠民政策。2024年3月25日，她在太原市某藥店第一次購買這些藥品，通過醫保直接報銷了大部分費用，自己只需承擔少部分。

這本該是件暖心事。然而，這次正常的購藥經歷卻讓她產生了不該有的念頭。“如果留著處方和發票，是不是還能再報一次？”

于是，在接下來的4月19日、5月13日和6月6日，她又三次購買同樣的藥品，每次都順利通過醫保報銷。但與此同時，她開始以處方不小心丟失等理由，額外向醫生索要醫保特藥處方，并精心保管好所有購藥發票。

令人意想不到的是，在明知這些藥品費用已經通過醫保賬戶實時報銷的情況下，郭某竟然打起了“重復報銷”的主意。“反正醫保基金那么多，不會有人發現的。”她這樣安慰自己。

她分三次攜帶另外收集的處方和發票等資料，試圖對已經報銷過的同一筆醫療費用進行二次報銷。通過這種手段，她騙取國家醫保基金18308.7元。

這些特殊藥品的總費用為27571.18元，醫保基金原本已經按規定為她報銷了18308.7元，個人自付部分僅為9262.48元。可她仍不滿足，將手伸向了更多本不屬于她的醫保基金。

再精密的算計也逃不過監管的法眼。醫保部門在例行監管中發現了異常數據，公安機關隨即介入調查。“我以為，這只是鉆個空子……”面對辦案民警掌握的扎實證據，郭某對自己的犯罪行為供認不諱。

目前，犯罪嫌疑人郭某（女，53歲，晉城城區人）因涉嫌詐騙罪已被警方依法采取刑事強制措施，其騙取的18308.7元醫保基金已全部追繳。案件正在進一步辦理中。

使用醫保時切記守法合規，切莫因一時貪念鑄成大錯。參保人員要誠信報銷，不得重復申領；定點醫藥機構需規范操作，嚴禁串換項目。公安機關將嚴厲打擊各類騙保行為，守護好群眾的健康保障。讓我們共同維護醫保基金安全，讓“救命錢”真正惠及需要的人！

來源：晉城城區公安