并指免植皮 | 案例34 一次手術(shù)解放手腳，街坊鄰居都說(shuō)做得真好

這是一個(gè)雙手雙腳都存在著并指的孩子。雙腳情況相似，第4、5趾粘黏在一起，還有多趾。

雙手情況則更為復(fù)雜：右手是單純的并指，而左手不僅并指，還有多指的存在。

我們?cè)诤⒆?個(gè)月的時(shí)候，采用人工真皮免植皮技術(shù)，一次手術(shù)讓孩子有了正常的雙手雙腳。

如今是術(shù)后一年，媽媽說(shuō)孩子各方面都恢復(fù)得很好，帶出去誰(shuí)見(jiàn)到都說(shuō)做得好。

能否一次手術(shù)，讓孩子的雙手雙腳都重獲自由？

因?yàn)楹⒆铀闹即嬖诓⒅福ǘ嘀福┑那闆r，家長(zhǎng)問(wèn)過(guò)不少地方，有醫(yī)生建議2次手術(shù)做完，但一想到孩子這么小就要經(jīng)歷多次手術(shù)和麻醉，反復(fù)的住院、恢復(fù)、疼痛，家長(zhǎng)就不愿意，希望能夠?qū)㈦p手雙腳的分指手術(shù)在一次麻醉中完成，最大程度地減少孩子的痛苦和家庭的奔波。

經(jīng)過(guò)多方咨詢和比較，他們帶著希望來(lái)到了我們這里。

我們查看了孩子的情況，雙腳是我們比較常見(jiàn)的多并趾，右手的并指相對(duì)好處理，左手會(huì)相對(duì)復(fù)雜。

但綜合考慮后，我們告訴家長(zhǎng)：放心，我們可以一次手術(shù)，把雙手雙腳的問(wèn)題都解決！

“手指腳趾分開(kāi)后，傷口是直接縫起來(lái)嗎？”

“手指腳趾分開(kāi)后，傷口怎么縫？要挖身上的皮來(lái)補(bǔ)嗎？”這是爸爸媽媽另一個(gè)大疑問(wèn)。

傳統(tǒng)并指分趾手術(shù)中，一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)是分離后相鄰手指/腳趾側(cè)面形成的創(chuàng)面如何覆蓋。

如果創(chuàng)面較大，直接強(qiáng)行縫合會(huì)導(dǎo)致皮膚張力過(guò)大，輕則影響愈合、形成寬大疤痕，重則可能導(dǎo)致手指/腳趾缺血性壞死或畸形復(fù)發(fā)。

也有取皮植皮的方法，這種方法往往需要從孩子身體其他部位（如腹股溝、上臂內(nèi)側(cè)）取皮。

這意味著孩子除了手腳的傷口，還會(huì)增加一個(gè)取皮的供區(qū)傷口，帶來(lái)額外的疼痛、疤痕和恢復(fù)時(shí)間，供區(qū)也可能出現(xiàn)色素沉著、感覺(jué)異常等問(wèn)題。

當(dāng)然，也可以采用人工真皮誘導(dǎo)免植皮的方法，并指分指后，用人工真皮覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面長(zhǎng)好后，人工真皮就會(huì)脫落，里面就是孩子自己的皮膚。好處是不用取孩子自身的皮膚，但傷口愈合的時(shí)間會(huì)長(zhǎng)一些，需要家長(zhǎng)花更多的時(shí)間和精力護(hù)理。

精心護(hù)理是成功的關(guān)鍵！

一次手術(shù)解決了四肢的問(wèn)題，術(shù)后的護(hù)理同樣至關(guān)重要，直接關(guān)系到傷口愈合、功能恢復(fù)和疤痕控制。

術(shù)后早期，家長(zhǎng)以無(wú)比的耐心和細(xì)心，嚴(yán)格遵循著醫(yī)生的每一條囑咐。一絲不茍地給孩子換藥，并在特定的時(shí)候，在武漢待了一段時(shí)間。1個(gè)多月，孩子手腳的創(chuàng)面就在家長(zhǎng)的精心護(hù)理下愈合了。

愈合之后，家長(zhǎng)稍稍松了一口氣之后，又投入到下一階段：涂抹祛疤藥，夜間支具的使用以及功能鍛煉當(dāng)中。

在功能鍛煉的過(guò)程當(dāng)中，又面臨這樣的問(wèn)題：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的固定之后，小寶寶在活動(dòng)手指的時(shí)候，相對(duì)來(lái)說(shuō)有不適感。

但是在這個(gè)階段，家長(zhǎng)就做得非常好，很好地幫助寶寶度過(guò)了這個(gè)階段。

一旦寶寶這個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到改善之后，他就會(huì)很快的投入到主動(dòng)活動(dòng)當(dāng)中去，因?yàn)樗麄冞@個(gè)階段，對(duì)于活動(dòng)的需求是非常大的，很愿意也很能夠用這個(gè)手，去抓各種各樣的一些玩具，參與各種各樣的日常的活動(dòng)當(dāng)中去。

功夫不負(fù)有心人！術(shù)后一年，效果“杠杠的”！

我們現(xiàn)在可以看到小寶寶的手部的功能都越來(lái)越好，包括腳上也是一樣的，他在創(chuàng)面愈合之后開(kāi)始負(fù)重，站立和行走。到目前為止，孩子沒(méi)有跛行的現(xiàn)象，也沒(méi)有疼痛的現(xiàn)象。手上的情況也是一樣，整個(gè)手的功能外形逐漸趨于正常，都是好的發(fā)展趨勢(shì)。

媽媽也跟我們分享，說(shuō)帶著他出門，親朋好友、鄰居路人看到孩子靈活自如的小手小腳，無(wú)不贊嘆手術(shù)效果之好。

我們希望通過(guò)更多的鍛煉，祛疤藥的使用，整個(gè)情況會(huì)得到更明顯、更好地改善。等到他下次再來(lái)，我們可以看一下更新的進(jìn)展。