每11秒1例跌倒！敬老月里不可忽視的銀發危機與科學防護 | 健康素養66條

每11秒，就有一位中國老人因跌倒被送進急診。這個觸目驚心的數字背后，隱藏著一個被嚴重低估的健康危機——跌倒不僅是"意外"，更是引發更加嚴重健康問題的"導火索"。為什么一次看似普通的摔倒，可能讓原本康健的老人一蹶不振？最新研究揭示：跌倒與老年癡呆正在形成致命組合。我國每年超50萬老年人因跌倒死亡，而約1700萬癡呆患者中，近半數曾經歷跌倒，二者互為因果，形成"越摔越傻、越傻越摔"的惡性循環[1-3]。

2025年10月，我們迎來全國敬老月，這個由全國老齡工作委員會發起的活動被賦予了更深刻的意義。同時，國家衛生健康委員會發布的《中國公民健康素養66條（2024年版）》中第20條也明確提出：“關愛老年人，預防老年人跌倒，識別老年期癡呆”。我們不僅要傳遞關懷，更需用最新的醫學研究成果，為臨床醫生提供一套“早識別、早干預、能落地”的解決方案，幫助萬千家庭看清危機真相，共同守護晚年的生命尊嚴。

互為因果的惡性循環：

跌倒不是意外，癡呆早有信號

在臨床工作中，我們常聽到家屬將“老人摔跤”歸咎于年紀大，將“記性差”等同于老糊涂，認為這些都是“正常現象”。然而，循證醫學數據徹底顛覆了這些傳統認知。根據中國疾病預防控制中心公布的數據，我國65歲及以上社區人群跌倒發生率高達28.7%，其中約15.3%會引發骨折、顱內出血等嚴重損傷，值得注意的是，跌倒已位居我國老年人傷害致死原因的首位，每年直接或間接導致超過50萬老年人死亡[4-5]。因此，跌倒已構成我國老年人健康的重大威脅。

更值得警惕的是，跌倒與老年期癡呆之間存在深度的雙向關聯。數據顯示，全國約1700萬癡呆患者中，45.6%曾有跌倒經歷，而癡呆人群的跌倒風險更是同齡普通老年人的3.2倍[6]。這種關聯并非偶然，加拿大一項覆蓋26萬老年人的隊列研究顯示，因跌倒出現創傷性腦損傷的老年人，5年內癡呆風險比未受傷者升高69%，且該風險在5年后仍持續存在（HR 1.56）。

從病理機制角度分析，癡呆相關的平衡功能減退、步態異常增加跌倒風險；而跌倒所致的腦部損傷（如慢性硬膜下血腫）又會加速神經退行性病變進程，形成“跌倒-腦損傷-認知下降-再次跌倒”的惡性循環。令人擔憂的是，此循環的早期信號常被忽視。流行病學調查表明，近半數家庭照料者將早期癡呆癥狀誤判為正常衰老，導致輕中度患者的規范就診率不足40%，錯失干預關鍵窗口。

如何預防跌倒：

從環境到內在的精準風險破解

當一位老人發生跌倒，傳統的歸因往往指向地面濕滑或光線不足。然而，2024年美國預防服務工作組（USPSTF）發布了社區老年人群預防跌倒干預措施的推薦聲明，一項涵蓋數千名中國老年人的研究發現步速是評估跌倒風險的關鍵指標。若老人步行速度顯著減慢（例如，日常行走速度小于0.8米/秒），則預示著跌倒風險顯著增加[7]。基于此，研究推薦老年人堅持規律運動預防跌倒，重點進行增強下肢力量的訓練，如靠墻靜蹲、提踵練習等，以改善平衡能力和步態穩定性。

此外，在藥物管理方面，多重用藥是老年患者中的普遍現象，但其帶來的跌倒風險卻未被充分認知。除了已知的精神類藥物和降壓藥外，近期《美國老年病學會雜志》的一項研究特別指出了具有抗膽堿能特性的藥物，如某些抗組胺藥、抗抑郁藥、治療尿失禁的藥物，可通過血腦屏障，引起嗜睡、注意力下降和反應遲緩，無聲無息地侵蝕著老人的平衡“安全墊”。因此，對每一位服用多種藥物的老年人進行定期的用藥審核，停用或替換高風險藥物，避免某些可能引起頭暈、嗜睡或體位性低血壓的藥物疊加使用，也是極為重要的跌倒預防措施。

另外，視力障礙，尤其是對比敏感度下降和深度知覺減弱，是跌倒的獨立強風險因素。2023年一項關于白內障手術與跌倒風險的隊列研究顯示，白內障人群跌倒風險升高36%，接受白內障手術的患者術后跌倒風險顯著降低了近30%[8]。這證明治療白內障不僅僅是“復明”，更是一種高效的“防跌倒”干預。我們應鼓勵老人定期進行全面的眼科檢查，而不僅僅是驗光配鏡，有老人的家庭可以進行家庭環境改造：移除家中地面的電線、滑軌，在衛生間鋪設防滑墊并安裝扶手，確保照明充足，以消除潛在的跌倒危險。

癡呆的早期識別和應對：

從行為表型到血液生物標志物的診斷革命

如果說跌倒威脅著老年人身體的物理穩定，那么認知障礙則侵蝕著他們精神世界的根基。

早期識別，始終是干預的黃金窗口。然而，公眾乃至部分非專科醫生對癡呆早期表現的認識，仍過多局限于“記憶力下降”。我們必須傳播更全面的早期信號：執行功能的衰退（計劃、組織能力喪失，財務管理出錯）、視空間能力的損害（在熟悉環境中迷路）、以及精神行為癥狀（如淡漠、激越、妄想）的出現，往往比單純的遺忘更早、更具特異性。使用更為敏感的篩查工具，如蒙特利爾認知評估量表（MoCA）或由知情人填寫的AD8問卷，能夠更有效地在社區和初級保健場景中撈出高危人群。

近年來，最激動人心的突破莫過于血液生物標志物領域的飛速發展。過去，阿爾茨海默病的明確診斷依賴于腦脊液檢測或淀粉樣蛋白PET成像，其有創性、高成本和低可及性限制了廣泛應用。如今，針對磷酸化Tau（p-tau181,p-tau217等）和Aβ42/40比率的血液檢測技術已趨于成熟。2024年最新發表在《自然·醫學》上的多項真實世界研究證實，血漿p-tau217在鑒別阿爾茨海默病與其他類型癡呆方面，顯示出與腦脊液檢測和PET相當的驚人準確性[9，10]。這意味著，在不久的將來，我們有望通過一次簡單的抽血，實現對AD的早期篩查和輔助診斷，這將徹底改變疾病的診療路徑，使大規模篩查和早期干預成為可能。

在治療與管理層面，我們也告別了“無能為力”的悲觀論調。盡管Aβ靶向藥物如Lecanemab和Donanemab的獲批帶來了新的希望，但它們也伴隨著諸如ARIA（淀粉樣蛋白相關成像異常）等風險，且并非適用于所有患者。在此背景下，非藥物干預的證據基石愈發穩固。源自芬蘭的FINGER研究及其全球協作網絡（如WW-FINGERS）持續證明，結合心血管危險因素控制（降壓、調脂）、地中海飲食、規律有氧與抗阻運動、認知刺激與社會交往的多元化生活方式干預，能夠有效延緩高危人群的認知衰退進程[11，12]。這為我們的健康宣教提供了堅實的內容：保護大腦，是一個需要從中年開始、貫穿始終的系統工程，它關乎每一次心跳、每一餐飲食和每一次社交活動。

用科學守護銀發歲月

讓敬老不止于“節日”

當我們分別深入理解了跌倒與癡呆的前沿進展后，回看它們之間的關聯，視角會更為清晰。步態異常與平衡障礙，本身就是神經退行性病變的早期運動體征，被稱為“運動認知風險綜合征”。一個看似普通的跌倒，有時可能是大腦認知功能出現問題的首發癥狀。反之，認知障礙會導致判斷力下降、環境風險感知能力減弱，從而進一步增加跌倒概率。

當父母開始遺忘我們的名字，當家中的長者因一次跌倒再也站不起來，我們才驚覺：生命中最珍貴的記憶與尊嚴，正悄然流失。敬老月的意義，遠不止于一個月的關懷與問候。它是一次深情的呼喚，呼喚我們用心傾聽父母步履蹣跚背后的危機，用愛守護他們逐漸模糊的記憶。當我們為父母安裝一盞夜燈、清理一條通道、進行一次認知篩查，這些看似微小的舉動，都是在為他們的晚年生活筑起一道溫暖的防線。

讓我們用行動打破這個令人心碎的循環，讓"孝心"不再停留在口頭的問候，而是化作每一個及時的預防、每一次溫暖的陪伴。因為父母等不起，生命經不起等待。現在，就讓我們握住他們的手，一起走好未來的每一步。

參考文獻：

[1]民政部,全國老齡辦.2024年度國家老齡事業發展公報.

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文稿 | 白術

編輯 | 玥玥

審核 | 梨九、木遙