醫保局基金反腐“百日行動”開始，整治回流藥、違規開藥……

9月25日，國家醫保局發布《關于開展醫保基金管理突出問題專項整治“百日行動”的通知》，明確自即日起至12月31日，開展“百日行動”深入打擊倒賣醫保回流藥、違規超量開藥、騙取生育津貼等違法違規使用醫保基金行為。

直擊痛點：“百日行動”的核心任務與工作重點

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此次“百日行動”并非泛泛而談，而是目標明確、重點突出的精準打擊。其核心任務是以“零容忍不松勁”的較真態度和“敢啃硬骨頭”的攻堅魄力，打贏一場醫保基金管理突出問題的“突擊戰”和“攻堅戰”。行動重點圍繞三大領域展開：

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全面治理倒賣醫保回流藥問題

重點查處定點醫藥機構偽造處方、空刷套刷醫保憑證、串換醫保藥品、誘導“回收”、誘導“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業開藥人和參保人非法售賣醫保藥品等問題。

緊盯倒賣醫保回流藥各關鍵環節，將檢查中發現的藥品批發企業和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索，及時移送公安、市場監管、藥監等相關部門，強化部門協同、聯查聯辦。

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開展違規超量開藥問題專項核查

緊盯藥品追溯碼數據監測異常的開藥、購藥行為，結合重點監測易倒賣回流醫保藥品清單，重點核查遠超臨床合理用量違規開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協助套取醫保藥品的異常處方情形;違規冒名購藥、更換科室或跨機構超量購買同種藥品等可能存在套取醫保藥品的異常購藥情形。

緊盯利益輸送鏈條，將檢查中發現的涉嫌接受職業騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規開具超量處方;與職業騙保團伙串通，協助收集老年群體、困難群體、慢特病群體、甚至直接保管參保人醫保憑證虛構診療購藥的人員線索，及時移送公安、衛生健康等相關部門。

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開展生育津貼騙保問題專項治理

重點核查參保單位及個人偽造證明材料“造假申領”騙保、虛構勞動關系“掛靠參保”騙保、虛報繳費基數“抬高標準”騙保等情形，堅決追回損失的醫保基金，及時向公安等相關部門移送線索。

延續高壓：從國家到地方，嚴守“救民錢”

回溯近年來國家醫保基金管理工作，專項整治行動從未停歇，且監管力度持續加碼。此前，各地已開展過多輪醫保基金專項檢查，聚焦醫療機構違規收費、虛構診療項目、零售藥店串換藥品等常見問題，通過飛行檢查、智能監控、群眾舉報等多種方式，累計追回大量醫保基金。

遼寧：建立醫保基金監管 “黑名單” 制度

明確將騙取醫保基金、拒不履行行政處罰等行為納入嚴重失信名單，并實施聯合懲戒，如限制參與藥品采購投標、禁止從事醫保相關服務等。

江西：構建“監測+監管”雙輪驅動的智能防控體系

江西省創新構建的“監測+監管”雙輪驅動智能防控體系，可對全省各統籌區醫保基金運行情況進行判別，同時做到實時監測預警。針對團伙倒賣、超量開藥、高頻刷卡等欺詐騙保監管難題，江西系統構建了多種智能模型。

還有內蒙古、山東、重慶等地通過大數據分析藥品追溯碼重復結算、異常開藥等行為，破獲多起倒賣醫保藥品案件，這些行動為此次 “百日行動” 積累了豐富經驗，也構建起了醫保基金監管的常態化機制。

“百日行動”意義深遠

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本次 “百日行動” 在過往整治的基礎上實現了新的突破與升級，其影響和意義尤為深遠。

從短期來看，行動將迅速遏制倒賣醫保回流藥、違規超量開藥等突出問題，及時追回被侵占的醫保基金，避免基金流失，保障醫保基金的合理使用。對于參保群眾而言，這意味著醫保藥品供應將更加規范，不會因藥品被非法倒賣而出現短缺，同時也能有效避免因違規開藥導致的藥品濫用問題，維護自身就醫權益。

從長遠來看，“百日行動” 對醫保基金監管體系的完善具有重要推動作用。一方面，行動強化了部門協同監管機制，醫保部門與公安、市場監管、藥監等多部門聯查聯辦，打破了監管壁壘，形成了監管合力，為未來跨部門聯合打擊醫保騙保行為奠定了堅實基礎。另一方面，行動通過強化警示曝光和普法教育，推動 “收回流藥違法、賣回流藥犯罪” 的觀念深入人心，從思想層面遏制違法違規行為的發生，有助于構建 “不敢騙、不能騙、不想騙” 的長效監管格局。

醫保基金的安全運行，是醫療保障制度穩定發展的基石。此次醫保基金管理突出問題專項整治 “百日行動”，既是對當前醫保基金管理漏洞的精準施策，也是國家守護民生底線的重要實踐。隨著行動的深入推進，醫保基金監管體系將不斷完善，人民群眾的 “看病錢”“救命錢” 將得到更堅實的保障，醫療保障事業也將朝著更加規范、健康的方向發展。

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