老年人天天吃他汀，如何保護好肝臟和肌肉？5個重點一定要了解

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關于他汀類藥物的用藥，經常會有朋友問，老年人要不要吃他汀，如果需要長期吃，又該如何保障用藥安全，減少他汀帶來的肌肉、肝臟健康危害。

老年人是發生心腦血管疾病的高風險人群，而他汀作為與心血管疾病的基礎用藥，的確是有很多老年朋友需要長期服用的，已經有多項大型研究數據證明，即使是75歲以上的老年人，通過長期服用他汀類藥物進行心血管疾病的一級預防，仍然能夠帶來明確的獲益作用。

當然，如果是需要服用他汀的老年朋友，關注他汀長期用藥期間的副作用風險，也是保障用藥安全和身體健康的重要方面，隨著年齡的增長，老年人對藥物代謝，排泄的能力都會發生改變，再加上多種共病共存，可能使用多種藥物帶來的藥物相互作用風險，老年人的確也更應該關注服用他汀期間的用藥安全問題。

對于他汀類藥物來說，長期服用的過程中，我們最應該關注的還是其可能帶來的轉氨酶升高，肌肉不適等不良反應，老年人天天吃他汀，如何保護好肝功能和肌肉呢？今天的這篇文章，我們就從5個方面，來為大家說清楚。

注意評估自身的風險因素

首先還是要強調的是，并不是所有的老年人服用他汀，就一定會傷肝，傷肌肉，或帶來血糖升高的不良反應，也不是服藥時間越長，這種不良反應的風險就會進一步加大。不管是他汀還是其他藥物，其不良反應的發生都是存在一定幾率的，而評估自身的身體狀況，了解相關的副作用風險，就是非常重要的。

以服用他汀最常見的肌肉痛不良反應來說，如果是確需用藥的老年朋友，本身身體較為強壯，體重也較大，這種情況下，使用他汀帶來肌肉疼痛，乏力的風險就較小，而如果是身體虛弱，體重較輕的老年人（特別是某些老年女性），吃他汀就更有可能會對肌肉細胞帶來更大的影響，也就更應該關注這方面的藥物不良反應。

對于轉氨酶升高的風險，對于本身就有肝臟疾病問題，例如脂肪性肝炎，慢性肝炎等問題的朋友，雖然肝臟疾病并不是他汀的禁忌癥，但在服用他汀期間，就更應該注意做好肝功能的監測，注意藥物和疾病可能對肝臟功能帶來的疊加不良影響。

還有些朋友擔心長期吃他汀會升高血糖，實際上，他汀對血糖代謝產生影響，導致新發糖尿病的問題，多數情況下都發生在本身就存在血糖代謝異常，已經處于空腹血糖受損的糖前期人群身上，因此，如果是本身就有血糖升高的問題，如果此種情況下服用他汀，則更應該注意做好血糖的監測和調理。

選擇中低劑量的他汀服用

他汀用藥劑量越大，降脂效果越好，但對于老年人來說，服用他汀，更推薦選擇中低劑量的他汀服用。一項近期發表的研究表明，對于75歲以上的老年人，服用中低強度的他汀類藥物，相比50歲以下的中年人，其降脂幅度反而更大。

中低劑量的他汀，一方面同樣能發揮良好的降脂效果，另一方面，也進一步保證了他汀的用藥安全性，減少了出現轉氨酶升高，肌肉痛等不良反應的發生率。

對于我們中國人來說，相比歐美人群對于他汀的反應更將敏感，因此，對于老年人服用他汀來說，一般可以結合情況，從中低劑量起始用藥，如果血脂控制不達標，也不建議進一步加大他汀的用藥劑量，更好的辦法是聯合使用其他的降脂藥物，如依折麥布，PCSK9抑制劑等藥物，進一步控制血脂達標。

他汀類型要選好

臨床上使用的他汀類型有很多，對于老年人的他汀用藥來說，做好他汀類型的選擇，也是保障他汀長期用藥安全的重點之一。

在各種各樣的他汀中，老年人可以盡量選擇中樞神經副作用更小的親水性他汀，已經經過肝臟代謝較少的他汀類藥物，這種選擇可以有助于減少他汀的不良反應幾率和藥物相互作用風險，此外，相關研究還發現，有些他汀對肌肉、血糖等影響也相對更小，因此，對于老年人的他汀選擇來說，應該結合自身情況，以及各類他汀的特點，合理選用他汀藥。

符合上述條件的他汀，我們推薦3個他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀和普伐他汀。瑞舒伐他汀是親水性的他汀，對肝臟影響相對較小，由于不經過CYP3A4肝藥酶代謝，藥物相互作用風險也相對較低，因此相比阿托伐他汀，更適合大多數的老年人；匹伐他汀對血糖影響小，還有研究發現該藥物對血糖代謝存在正向影響，因此，更適合有高血糖的問題的老年人選擇；普伐他汀完全不經過肝臟代謝，藥物強度也相對較低，帶來肌肉不良反應的風險也相對較小，更適合虛弱的或高齡老年人使用。

別忽視藥物相互作用

如果存在多種共病的老年人，除了要吃他汀以外，可能還要服用其他的一些心血管用藥或其他疾病治療藥物，但需要注意的是，如果要合并使用其他藥物時，一定要了解并盡量避免其他藥物與他汀可能存在的藥物相互作用風險。

就那心血管疾病的用藥來說，抗心律失常的藥物胺碘酮，鈣離子拮抗劑類藥物地爾硫卓，維拉帕米，都有可能抑制某些他汀類藥物在肝臟的代謝，帶來他汀血藥濃度升高，加大藥物副作用風險；此外，常用的降壓藥氨氯地平，與辛伐他汀存在藥物相互作用，當服用氨氯地平時，服用辛伐他汀劑量不宜超過20mg。

此外，還有一些抗病毒藥物，抗真菌藥物，大環內酯類的抗生素，環孢素等免疫制劑類藥物等，都有可能與他汀發生藥物相互作用，了解自己所用的他汀與其他藥物之間是否存在相互作用風險，并通過調整用藥方案避免風險，也是確保他汀用藥安全的重中之重。

生活調理不放松

長期服用他汀雖然能降血脂，還有抗炎，延緩動脈粥樣硬化的作用，但要保證用藥的有效性和安全性，生活調理同樣也不可放松。

老年人長期服用他汀類藥物更應該注意做好生活調理，健康飲食，加強運動，戒煙限酒，控制體重，保持良好平衡心態等方面的調理改善，一方面有助于改善血脂代謝，能夠進一步提升他汀的有效性，另一方面也能夠有助于減少他汀的用藥劑量，提升身體的健康狀態，從而提升他汀用藥的安全性。

因此，對于長期服用他汀的老年朋友來說，我們應該踐行的健康生活方式調理，同樣也不要放松，長期堅持這些有益于健康的生活方式，才是最基本最安全的心血管保護方式。

希望今天的這篇文章對老年朋友安全使用他汀能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。