國際專家小組給出5大用藥建議，助力減少心腎并發癥！

作品聲明：內容僅供參考，如有不適及時就醫

對于2型糖尿病患者來說，單單控制血糖當然不是目標，我們控制血糖的目的，是為了減少糖尿病相關并發癥的風險，糖尿病可能帶來的心血管疾病，慢性腎病，如果不積極控制，都會逐漸發生，嚴重影響糖尿病人的生命質量。

好消息是，近些年來，一些新型的糖尿病藥物不但具有明確的降糖作用，同時在保護心腎方面，還能夠帶來額外的獲益，糖尿病人，想要保護心腎，對于各種各樣的降糖藥物，我們應該如何選擇呢？

近日權威醫學期刊BMJ發布了一項由國際專家小組給出的降糖藥物臨床實踐指南，在該指南中，結合現有的臨床證據，對糖尿病藥物在心血管疾病、慢性腎病以及減重等方面的影響進行了詳盡的闡述，主要涉及的藥物包括4類，GLP-1受體激動劑，SGLT2抑制劑，替爾泊肽和非奈利酮。所幸的是，這些藥物目前在國內也均已獲批上市，也是臨床上都可以獲得的藥物，今天的這篇文章，就為大家介紹下這項新指南的相關內容。

糖尿病的風險分層

此次發布的新指南，是結合2型糖尿病患者的風險分層來進行推薦選擇藥物的，因此，在介紹用藥之前，我們先來介紹下指南中的糖尿病的風險評估及分層。

在指南中指出，對于2型糖尿病患者，如果無明確的心腎并發癥，同時其心腎危險因素（包括血糖控制不佳，高血壓，血脂異常，吸煙，肥胖，酗酒，久坐不動，早發性心血管疾病或慢性腎病家族史，肥胖）少于3個的，可以評估為低心腎風險人群。

如果是2型糖尿病患者，無明確的心腎并發癥，但上述危險因素多于3個的，可以評估為中等風險。

對于確診心血管疾病或慢性腎病的2型糖尿病患者，可歸類為中等風險或高風險。對于已有心血管疾病的糖尿病患者，可根據其實際情況評估風險，需要考慮多種風險因素的影響，例如，先前患有心肌梗死且肌鈣蛋白輕度升高、無左心室功能損害、無心絞痛且風險因素得到最佳控制的成年人可能被視為處于中度風險，而先前患有缺血性中風、外周血管疾病且風險因素控制不佳的另一名成年人則屬于心腎并發癥的高風險。

對于慢性腎病患者，則需要根據評估腎小球濾過率以及蛋白尿程度等方面的進展進行分類。

糖尿病藥物的選擇

在專家指南中，給出了以下建議，可供大家參考——

建議1：對于心血管和腎臟并發癥風險較低的成年人，建議不要使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑。

結合兩種藥物219項臨床研究的數據，專家小組認為，對于心腎并發癥低風險的糖尿病患者，使用這2種降糖藥，不會帶來額外的心腎益處。但這并不代表這兩種藥物對此類人群就不能使用，在專家指南指出，對于患有肥胖癥的2型糖尿病患者，也可通過使用GLP-1受體激動劑類藥物帶來體重減輕的獲益。

建議2：對于有中度心血管和腎臟并發癥風險的成人，建議使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑(弱推薦)

這兩種藥物都會為中等風險的糖尿病患者帶來明確的心臟保護，腎臟保護方面獲益，也要注意用藥安全風險，SGLT2抑制劑類藥物可能會帶來生殖系統真菌感染，GLP-1受體激動劑可能會帶來嚴重的胃腸道不良反應，因此，對于此類風險級別患者的用藥選擇，應該在評估患者的耐受性，集合個人意愿，確認獲益遠大于風險的基礎上，應該優先選擇這2類藥物使用，以帶來更大的，更明確的心腎獲益。

建議3：對于心血管和腎臟并發癥風險較高的成人，推薦使用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑(強烈推薦)

專家小組指出，這2類糖尿病藥物對能夠顯著降低心腎并發癥高風險人群的死亡率，并帶來心血管和腎臟結局的重要獲益，因此，建議絕大多數心腎高風險人群，都應該優先考慮這2類降糖藥。

對于這兩類藥物的選擇，應該結合具體情況考量，心衰患者可優先考慮SLGT2抑制劑類藥物，對于某些存在減重需求，以及心腎保護作用需求的個體重，還可以考慮這2類藥物聯合使用。

建議4：對于心血管和腎臟并發癥風險較高的CKD成人，建議使用非奈利酮(弱推薦)

根據涉及超過1.3萬名參與者的2項臨床研究結果，非奈利酮其帶來腎臟獲益及降低腎臟并發癥死亡率方面的獲益，超過危害風險，高風險患者可結合情況，在做好評估后，選擇使用該藥物。

建議5：對于肥胖的成年人，建議使用替爾泊肽(弱建議)

從嚴格意義上來說，雙受體激動劑的替爾泊肽，并不屬于單一的GLP-1受體激動劑類藥物，此類藥物在減重方面的作用比GLP-1受體激動劑類藥物更強，因此，對于肥胖的2型糖尿病患者，特別是需要大幅減低體重的肥胖癥患者，可優先考慮替爾泊肽。

替爾泊肽不應與GLP-1受體激動劑類藥物合用，但可以與SGLT2抑制劑或非奈利酮聯合用藥。

今天的這篇文章，希望能夠對大家正確認識糖尿病相關藥物的合理選擇使用能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

Cardiovascular, kidney related, and weight loss effects of therapeutics for type 2 diabetes: a living clinical practice guideline. BMJ, 2025;390:e082071.