高尿酸，哪些情況屬于高危風險？如何用藥？新專家共識來了！

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高尿酸是困擾很多中老年朋友的慢性代謝問題，現在高尿酸已經和高血壓、高血脂、糖尿病合并成為了造成長期健康風險的“四高”，面對升高的尿酸水平，我們到底應該如何評估風險，到底該不該吃藥降尿酸呢？

近日，中華醫學會風濕病學分會聯合中國初級衛生保健基金會風濕免疫專委會發布了《高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識》，在這項新的專家共識中，首次提出了“高危高尿酸血癥”的概念，并對高尿酸的風險識別，藥物治療做出了詳細的闡釋。今天的這篇文章，就結合最新專家共識的內容，為大家簡單介紹一下，高危高尿酸血癥的判別和藥物治療的相關知識。

相信關注高尿酸問題的朋友都知道，通常男性血尿酸水平大于420μmol/L，女性大于360μmol/L，都屬于尿酸偏高，高于正常水平的“高尿酸血癥”，但很多時候，高尿酸并沒有任何癥狀，也不會帶來不適感覺，通常知道高尿酸帶來痛風發作、腎結石等疾病問題時，很多朋友才去關注它。

實際上，這種無聲無息升高的尿酸水平，如果不積極的予以控制，會帶來多方面的健康問題，尿酸鹽結晶在關節部位形成沉積，觸發急性炎癥反應，就會發生痛風，還會形成慢性的痛風石累及關節正常功能；尿酸結晶在腎臟形成沉積，會形成尿酸性的腎結石，還會影響正常的腎功能；除此之外，血液中的高尿酸水平，還會加大血管內皮細胞的炎癥反應，加大心血管疾病風險。

因此，對于有高尿酸問題的朋友來說，應該結合尿酸升高的情況，以及高尿酸帶來的并發癥、其他共病情況，來積極評估高尿酸風險，并結合實際情況合理考慮是否需要降尿酸藥物治療。

哪些情況屬于高危高尿酸血癥

在此次發布的新版專家共識中，明確界定了屬于“高危高尿酸血癥”的定義，對于存在預后不良風險，若不進行綜合管理會導致不良結局的高尿酸血癥就屬于高危高尿酸血癥，以下情況，都屬于“高危高尿酸血癥”——

• 高尿酸合并痛風，或關節存在尿酸鹽結晶沉積
• 高尿酸合并腎臟疾病，包括尿酸性腎結石、慢性腎病等
• 高尿酸合并高血壓、慢性心衰、冠心病、心梗、房顫等心血管疾病
• 高尿酸合并糖尿病、高血脂、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、代謝綜合征
• 高尿酸合并神經系統疾病，例如腦卒中等

上述5種情況，都屬于高危高尿酸血癥的問題，也就是說，在合并這些相關疾病或健康問題的前提下，高尿酸會進一步加大這些疾病的預后風險，在合理控制相關慢病的基礎上，積極加強高尿酸的控制，是降低相關健康風險的重要干預措施之一。

高危高尿酸血癥是否都需要吃藥？

是不是對于上述5種情況，高危高尿酸血癥患者一定要服用降尿酸藥物來降尿酸呢？對于不同情況，專家共識中也給出了不同的推薦級別。

以高尿酸合并痛風為例，專家共識強烈推薦啟動降尿酸藥物治療的情況有2種，一是每年痛風發作次數不少于2次的情況；另一種情況是，有明確的痛風石或影像學已經明確發現已有高尿酸痛風引發關節損傷的情況。

對于痛風總發作次數不少于2次，但每年發作次數小于1次的患者；僅發作一次痛風，但慢性腎病處于3期以上，血尿酸水平超過540μmol/L或合并尿酸性腎結石的患者，也都可以考慮啟動降尿酸藥物治療。

對于無癥狀的高尿酸血癥患者，如果合并腎結石或慢性腎病問題的，高尿酸會加速腎結石的生長，并帶來急性腎損傷風險，還會增加終末期慢性腎病患者的心血管疾病風險，因此，對于這兩種情況，也應結合情況，可以考慮啟動降尿酸藥物治療。

無癥狀的高尿酸合并高血壓、慢性心衰，冠心病等心血管疾病的患者，高尿酸會增加心血管疾病患者的全因死亡風險，并在冠心病介入術中，增加造影劑帶來的腎臟損傷風險。因此，對于這些情況，也可以考慮啟動降尿酸藥物治療，以保護心臟功能。

對于高尿酸合并糖尿病的患者，高尿酸會增加糖尿病患者的血管并發癥風險，加大糖尿病患者全因死亡風險，還會增加糖尿病患者心衰住院風險，因此，在優先選擇具有降尿酸作用降糖藥，如格列凈類，胰島素增敏劑（吡格列酮）的基礎上，也可以結合高尿酸具體情況，考慮啟動降尿酸藥物治療，以改善胰島素抵抗，保護心腎功能。

無癥狀高尿酸合并卒中的患者，高尿酸可增加腦卒中患者的復發風險，可在使用阿托伐他汀等降尿酸心血管藥物的基礎上，考慮啟動降尿酸藥物治療。

通過上述介紹大家可以看出，也并非所有的高危高尿酸血癥都需要服藥進行降尿酸治療，強烈推薦使用降尿酸藥物的情況只有2種，其他情況屬于弱推薦降尿酸藥物治療的情況，對于弱推薦的情況，應該結合患者的具體情況，在評估用藥帶來的獲益遠大于風險的前提下，合理考慮使用降尿酸藥物來加強高尿酸的控制，帶來更多健康獲益。

專家共識指出，對于高危高尿酸血癥患者的降尿酸目標，對于存在高危高尿酸血癥的痛風患者，血尿酸的控制目標應該在360μmol/L，如有痛風石、關節損傷以及痛風頻繁發作的人群，建議控制到300μmol/L以下但不建議低于180μmol/L。

對于高尿酸合并腎結石，慢性腎病，高血壓，冠心病，糖尿病和卒中的患者，可以先進行生活調理干預6個月，如血尿酸水平仍高于480μmol/L，則應在沒有禁忌的前提下，使用降尿酸藥物，血尿酸控制目標為360μmol/L以下。

降尿酸藥物用藥注意事項

在專家共識中，共提出了降尿酸的藥物選擇，包括我們熟悉的抑制尿酸生成的藥物別嘌醇，非布司他，也包括促進尿酸排泄的苯溴馬隆，還有新型的高選擇性尿酸轉運蛋白抑制劑多替諾雷（也是促進尿酸排泄），以及尿酸酶普瑞凱西等。

對于別嘌醇這個藥物，我們中國人使用時應篩查HLA-B*5801基因，基因陽性者用此藥會帶來剝脫性皮炎的致命不良反應，應禁用。另外對于有腎功能受損的患者，應從小劑量起始，并監測皮膚改變和腎功能，腎小球濾過率小于15的患者禁用別嘌醇。

非布司他成年期起始劑量一般為20mg到40mg，最大劑量不應超過80mg，用藥初期需檢測血尿酸水平，用藥期間也要注意做好肝腎功的監測，重度腎功能損傷者慎用。

苯溴馬隆起始劑量推薦25mg到50mg，不建議使用大劑量的苯溴馬隆，會增加爆發性肝炎副作用的風險，腎小球濾過率在20到60的患者，推薦苯溴馬隆劑量不超過50mg。尿酸性腎結石患者禁用促尿酸排泄藥物。

多替諾雷是新型的降尿酸藥物，降尿酸效果強，且用藥安全性相對苯溴馬隆更好，其缺點是價格高，用藥經濟性差，該藥物輕中度腎功能損傷者無需調整劑量，腎小球濾過率小于30或尿路結石患者，應禁用。

希望這篇文章對大家認識高危高尿酸血癥風險，合理使用降尿酸藥物能夠有所幫助，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識。

參考文獻：

中華醫學會風濕病學分會,中國初級衛生保健基金會風濕免疫專委會. 高危高尿酸血癥藥物降尿酸治療專家共識（2025版）[J]. 中華醫學雜志,2025,105(29)：2469-2482.