大量基層醫院瀕臨破產，年輕醫生紛紛逃往醫美？日本的前車之鑒或許比想象中更近

提到日本的醫療，人們腦海中往往浮現出一個近乎完美的畫面：全民醫保覆蓋，醫院設備先進，醫生專業敬業，患者無論貧富都能享受高水平的醫療服務。的確，日本的國民皆保險制度在全球范圍內被譽為典范，合理的醫療費用、便捷的就醫途徑以及高質量的醫療服務讓日本長期以來被視為“醫療天堂”。然而，這個看似牢不可破的神話正在悄然松動。醫院赤字、地方醫療瀕臨崩潰、年輕醫生流向美容外科，這些問題如同暗流，逐漸侵蝕著日本醫療體系的根基。究竟是什么，讓這個曾經引以為傲的體系開始動搖了？

醫院經營的寒冬

日本的醫院正面臨前所未有的經營危機。據日本醫院會會長相澤孝夫在2025年6月發布的一段視頻中指出，日本約七成的醫院處于赤字狀態，且赤字規模逐年擴大。 根據日本醫院會等六大團體對全國約1700家醫院的調查，2024年6月至11月期間，61.2%的醫院經營利潤為負，醫療業務利潤赤字比例更是高達69%。這組數據令人觸目驚心：曾經被視為社會支柱的醫院，如今卻在財務的泥潭中掙扎。

造成醫院赤字的主要原因有兩個：診療報酬的不足與物價高漲的壓力。診療報酬是日本醫療體系的核心，醫院通過為患者提供保險醫療服務獲得報酬。然而，2024年度的診療報酬改定卻讓醫院雪上加霜。盡管醫護人員的人員工資上調了0.88%，但藥品和醫療材料價格下調了1%，總體報酬僅微增0.12%。 與此同時，物價的飛速上漲讓醫院的支出大幅增加。2023年至2024年，醫療材料費上漲4.4%，人件費和外包費用（如醫院餐飲）也分別上漲4.3%。收入增長趕不上成本上升，醫院的財務狀況自然岌岌可危。

物價的飛漲甩開了診療報酬的增長

更嚴峻的是，醫院的固定成本遠高于小型診所。相澤孝夫指出，擁有20張以上病床的醫院需要維持住院設施、配備大量醫護人員，運營成本高企。而小型診所由于規模小、人力需求少，能夠更靈活地應對經濟壓力。結果是，醫院倒閉或休業的事件頻發。據東京商工調查，2024年全國醫院倒閉或休業的數量從2023年的80件激增至106件。 如果這種趨勢持續，更多的醫院可能面臨破產，地方醫療的空白地帶將進一步擴大。

這種財務困境不僅威脅醫院的生存，也讓患者的基本醫療需求難以得到保障。試想，當一家家醫院因赤字關門，患者還能去哪里看病？日本的醫療神話，正在這一波經濟寒潮中搖搖欲墜。

地方醫療的崩潰

如果說醫院的赤字是表面傷口，那么地方醫療的危機則是更深層的病灶。尤其在大城市周邊和鄉村地區，醫療資源的匱乏正讓“看病難”成為現實。相澤孝夫警告：“地方醫療正處于崩潰的邊緣?！?這句話并非危言聳聽，而是對日本醫療現狀的真實寫照。

以急救醫療為例，急救醫院需要24小時待命，配備專業醫護團隊和先進設備，但這些服務的回報卻往往入不敷出。東京武藏野市的吉祥寺南醫院就是一個典型案例。該院前院長藤井正道坦言：“在當前環境下，急救醫院幾乎不可能盈利。” 過去十年，武藏野市多家醫院因不堪重負而關閉病床或暫停診療，導致330張以上的病床無法使用。重癥患者需要的二級急救服務因此受到嚴重影響。

急救醫院的困境只是地方醫療危機的一個縮影。在日本，地方醫療的支柱往往是地方醫院，它們不僅提供日常診療，還要承擔急救、住院等高成本服務。然而，這些醫院的經營壓力卻在不斷增加。相澤孝夫指出，急救醫療需要全天候運作，且許多服務（如維持ICU設備）本身就難以盈利。 地方政府雖然會提供部分補貼，但杯水車薪，難以彌補巨大的資金缺口。

與此同時，區域間的醫療資源分配不均進一步加劇了危機。東京、大阪等大城市醫療資源相對充足，而偏遠地區卻面臨醫院關閉、醫生短缺的雙重打擊。 政府雖然在2024年底推出了一攬子措施，試圖通過經濟激勵引導醫生前往偏遠地區，但由于憲法保障的職業選擇自由，強制性政策難以實施，效果尚不明朗。

越來越多的地方醫院無法支撐

三鷹市野村醫院的理事長野村幸史提出了一種可能的解法：醫院之間需要打破行政區劃的限制，進行跨區域合作，例如共享電子病歷系統或聯合運營餐飲服務，以降低成本。 這種思路無疑具有前瞻性，但在實際操作中，協調不同醫院的利益、統一管理標準仍需時間。地方醫療的危機，短期內難以得到根本性解決，而患者卻在這一過程中承受著越來越大的不便。

年輕醫生的“逃離”

如果說醫院赤字和地方醫療危機是外部壓力，那么年輕醫生職業選擇的變化則是內部的隱憂。近年來，一個新名詞“直美”（直接進入美容外科的醫生）在日本醫療界悄然流行。這些醫生在完成兩年的臨床培訓后，選擇直接進入美容外科，而不是傳統的綜合醫院或地方醫院。厚生勞動省統計顯示，2008年美容外科醫生僅411人，到2022年已激增至1247人，增長近三倍；而“直美”醫生從2014年的18人暴增至2022年的198人，增幅高達10倍。

越來越多年輕醫生選擇投入回報豐厚的醫美行業

為什么年輕醫生紛紛“逃向”美容外科？答案可以歸結為兩個關鍵詞：收入與工作環境。美容外科屬于自由診療，醫生可以自行設定收費標準，收入遠高于依賴診療報酬的普通醫院。此外，美容外科的工作時間相對規律，夜間急診和加班較少，生活質量更有保障。相比之下，綜合醫院的醫生不僅工資受限，還要應對高強度的工作和復雜的人際關系。福岡大學名譽教授大慈彌裕之一針見血地指出：“選擇美容外科的醫生，往往是對保險醫療的局限性感到失望的人?！?/p>

醫院醫師十幾個小時沒有休息連續工作也并不是什么特例

這種趨勢對日本醫療體系的影響是雙重的。一方面，美容外科的蓬勃發展滿足了市場對美容醫療的需求。2023年，日本美容診所的數量已從2008年的983家增至2016家，翻了一番。 年輕醫生（40歲以下）在美容外科中的占比高達50%，遠高于整體醫生群體的30%。 另一方面，綜合醫院卻因此面臨嚴重的年輕醫生短缺。地方醫院尤其受影響，原本就捉襟見肘的醫療資源雪上加霜。

美容外科設施與其他醫療設施數量對比，差異明顯

更值得深思的是，“直美”現象反映了年輕醫生對醫療體系未來的信心不足。一位?？漆t生@medicapitalist在2025年6月的帖子中感慨：“直美是醫療崩潰的結果。年輕醫生對保險醫療的未來失去希望，問題被長期忽視的后果正在顯現?！?這種情緒在年輕醫護群體中并非個例。診療報酬的低增長、物價上漲的壓力以及高強度的工作環境，讓許多年輕醫生對傳統醫療崗位望而卻步。

前車之鑒，

近在眼前

日本的醫療神話，曾經是國民驕傲的象征。然而，醫院的赤字危機、地方醫療的瀕臨崩潰以及年輕醫生的職業轉向，正在讓這座白色巨塔出現裂痕。對于我們來說，這不僅是一個遙遠的故事，更是值得深思的前車之鑒。中國的基層醫療體系同樣面臨著巨大的挑戰，甚至在某些方面比日本更為嚴峻。醫院的經營困境、區域醫療資源的不均、基層醫生待遇低下，以及醫患矛盾這顆“定時炸彈”，都在提醒我們：醫療體系的健康，關乎每個人的福祉。

日本的醫院赤字危機或許不只是“版本前瞻”。與日本“直美”現象類似，中國的年輕醫學生也更傾向于選擇收入更高、工作環境更好的城市三甲醫院或私立醫療機構，而基層醫院的醫生短缺問題愈發嚴重。Statista發布的數據顯示，2023年中國基層醫療機構每千人口執業醫師數僅為2.9人，遠低于發達城市地區的4.2人。

更令人擔憂的是，醫患矛盾如同懸在醫療體系頭頂的達摩克利斯之劍。近年來，醫患糾紛頻發，甚至演變為暴力事件，這不僅加劇了醫生的職業倦怠，也讓更多年輕人對從醫望而卻步。一位中國醫生在2024年的帖子中無奈寫道：“基層醫生工資低、壓力大，還要時刻擔心患者的不信任甚至暴力，干不下去了?！边@不僅是個人感慨，更是無數基層醫生的心聲。

面對這些挑戰，單靠醫院或醫生的努力遠遠不夠。政府需要重新審視診療報酬的分配機制，平衡成本與收入的矛盾；地方醫院需要探索跨區域合作，優化資源配置；而對于年輕醫生，改善工作環境、提供更有吸引力的職業前景或許是留住人才的關鍵。正如日本醫院會會長相澤孝夫振聾發聵的呼吁：“地方醫療正瀕臨崩潰，政府必須采取行動?！?/p>

參考資料

崩壊寸前の地域醫療　「病院の約7割が赤字」日本病院會會長が訴え　倒産加速の可能性， テレ朝news

談日病、公式YouTubeで病院の窮狀訴える「病院醫療の崩壊カウントダウン」， CBnews

【病院醫療の崩壊カウントダウン】あなたの街の病院はあと何年？日本の病院の約7割が赤字経営という衝撃の事実をご存知ですか？， YouTube@【公式】日本病院會

“全國病院６割以上赤字“ 調査団體「地域醫療崩壊寸前」，NHK

物価が低迷した20年間も著々と上がり続ける醫療費　日本醫師會會長の反論に根拠はなかった， 東京新聞

※ 本內容為作者獨立觀點，不代表日本通立場。

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