周俊教授：優(yōu)化胃癌治療決策，讓更多腫瘤患者少走彎路

據(jù)世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的全球癌癥報(bào)告顯示，胃癌在全球范圍內(nèi)仍然是高發(fā)的惡性腫瘤之一，面對(duì)這一嚴(yán)峻形勢(shì)，提高公眾對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期篩查和治療顯得尤為重要。本期【大咖薈客室】我們特別邀請(qǐng)中國(guó)藥科大學(xué)附屬上海高博腫瘤醫(yī)院腫瘤科主任周俊教授，就胃癌的預(yù)防、治療以及臨床試驗(yàn)、患者關(guān)懷等話題進(jìn)行深入探討。

Q

現(xiàn)在的您，對(duì)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是如何理解的，與最初相比有什么新的感受？

周俊主任:我從接觸臨床醫(yī)學(xué)至今已經(jīng)36年，這段成長(zhǎng)之路，與中國(guó)改革開放后的快速發(fā)展緊密相連，正是得益于社會(huì)巨大的發(fā)展紅利，我才得以踏入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

對(duì)我而言，最大的感受便是醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度日益加快。尤其是近十年來(lái)，隨著生物醫(yī)藥公司不斷研發(fā)新產(chǎn)品，以及醫(yī)療器械的革新，對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)可謂巨大。回想上世紀(jì)90年代，腫瘤治療主要依賴化療。而如今，我們已從化療時(shí)代邁入靶向時(shí)代、免疫時(shí)代，乃至細(xì)胞時(shí)代。治療手段的豐富多樣，不僅顯著提高了患者的療效，還大大改善了他們的生活質(zhì)量。這些顯著的進(jìn)步，都離不開整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。

因此，我的從醫(yī)經(jīng)歷讓我深刻感受到，我們生活在一個(gè)最好的時(shí)代，一個(gè)蓬勃發(fā)展的時(shí)代。在這個(gè)時(shí)代中，我們能夠有所作為，為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)自己的力量。

Q

您和團(tuán)隊(duì)在胃癌診療領(lǐng)域，有哪些專長(zhǎng)與優(yōu)勢(shì)？

周俊主任：我們專家團(tuán)隊(duì)，包括住院醫(yī)師、主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師，主要專注于消化系統(tǒng)領(lǐng)域，尤其是胃癌、腸癌以及肝膽胰等高發(fā)腫瘤的治療。

首先，我們?cè)?strong>處理復(fù)雜病情方面表現(xiàn)突出。上海高博腫瘤醫(yī)院作為一家研究型醫(yī)院，建院時(shí)間不長(zhǎng)，到這里就醫(yī)的患者大多已在其他醫(yī)院接受過(guò)一線、二線甚至三四線的治療，面對(duì)復(fù)雜情況時(shí)才選擇來(lái)我們醫(yī)院。得益于我們?cè)洪L(zhǎng)李進(jìn)教授的卓越領(lǐng)導(dǎo)，他是全球胃腸腫瘤領(lǐng)域的頭部專家，帶領(lǐng)我們的團(tuán)隊(duì)迅速成長(zhǎng)。目前，對(duì)于消化道腫瘤，特別是復(fù)雜病情、標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后沒有可選藥物或成熟方案的情況，我們?yōu)榛颊咛峁┑脑\療取得了顯著成績(jī)，不僅改善了患者的生活質(zhì)量，還延長(zhǎng)了他們的生命。

其次，我們?cè)?strong>新藥臨床研究方面也蓬勃發(fā)展。今年，上海高博腫瘤醫(yī)院在成立之初就獲得了中國(guó)藥監(jiān)局的GCP認(rèn)證備案資格，并已開展了13項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)，還有一些臨床試驗(yàn)正在準(zhǔn)備中。通過(guò)臨床試驗(yàn)，部分患者獲得了顯著療效，特別是針對(duì)胃癌中常見的CLDN18.2靶點(diǎn)的ADC藥物，對(duì)這部分人群療效非常突出，在三線治療中，疾病控制時(shí)間可以延長(zhǎng)到半年以上。這是我們新藥研究方面為患者帶來(lái)的更多機(jī)會(huì)，也是我們的重要特色和建設(shè)研究型醫(yī)院的重要抓手。

最后，我覺得我們的團(tuán)隊(duì)在與患者的溝通上做到了非常人性化，把病人和家屬當(dāng)作自己的親人一樣看待。我們的醫(yī)生常常起早摸黑，晚上十一、二點(diǎn)還能看到他們?cè)诠ぷ鲘徫簧稀＿@既讓我們心痛醫(yī)生付出太多，又讓我們?yōu)獒t(yī)生對(duì)患者盡心盡責(zé)的精神感到開心。醫(yī)生的背后也有家庭的支持和付出，才使得他們能夠在崗位上為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

Q

您如何看待醫(yī)生與患者之間的關(guān)系？有哪些心得可以分享？

周俊主任：胃癌患者的特征與其他腫瘤有所不同。在胃癌的早期階段，癥狀并不具有特異性，但隨著病情發(fā)展至中后期，無(wú)論是手術(shù)過(guò)還是沒有手術(shù)過(guò)的患者，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀，如腸梗阻、消化道吻合口狹窄梗阻等。由于胃癌容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能受到極大影響，患者進(jìn)食、飲食的量和時(shí)間，以及消化吸收功能都會(huì)受到極大干擾，進(jìn)而出現(xiàn)食欲減退、納差甚至不能進(jìn)食，最終導(dǎo)致惡病質(zhì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給治療帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。

在這一背景下，醫(yī)患關(guān)系顯得尤為重要。患者對(duì)病情的認(rèn)知往往帶有主觀意識(shí)，容易因病情癥狀而聯(lián)想到各種可能性，特別是在疾病進(jìn)展過(guò)程中，患者的心理會(huì)承受巨大的考驗(yàn)。惡性腫瘤會(huì)危及生命，當(dāng)一個(gè)人感到生命受到威脅時(shí)，內(nèi)心會(huì)非常復(fù)雜，充滿恐懼、憂慮、煩躁等情緒，甚至可能失控。

在這種情況下，除了家人外，醫(yī)護(hù)人員也扮演著重要的角色。他們能夠提供專業(yè)知識(shí)、照顧治療以及心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力。當(dāng)然，年輕醫(yī)生在這方面的功能可能略顯單薄，因此，上級(jí)醫(yī)生，特別是專家教授，像李教授就會(huì)盡量抽出時(shí)間去看望患者，哪怕只是一兩分鐘，也能給患者帶來(lái)極大的心理安慰和信心。

因此，第一步是要從人文和心理層面來(lái)建設(shè)抗腫瘤的心理健康。同時(shí)，我們還需要通過(guò)治療找到最佳的治療方案。在這方面，我們有幾個(gè)做法：一是提升自身業(yè)務(wù)水平，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，多交流；二是進(jìn)行學(xué)科之間的MDT討論，即不同專科的醫(yī)生共同針對(duì)每個(gè)具體患者進(jìn)行細(xì)致確診，制定正確的治療方案，以減少?gòu)澛泛蛯?duì)患者的傷害。MDT是我們目前重要的臨床處置方案之一。

此外，社會(huì)、醫(yī)院和患者家庭也需要共同營(yíng)造一個(gè)和諧的環(huán)境。醫(yī)院在患者的飲食、活動(dòng)場(chǎng)所、環(huán)境等方面提供扶持服務(wù)，讓患者在醫(yī)院里感受到家庭般的溫暖，消除陌生感。例如，在飲食方面，醫(yī)院提供多元化的服務(wù)，滿足患者不同的口味需求。因?yàn)榧词乖谏『涂鼓[瘤治療過(guò)程中，人們?nèi)匀恍枰獡肀Ш蛯ふ疑畹臉?lè)趣。

Q

是什么促使您積極參與胃癌科普？您認(rèn)為科普有哪些價(jià)值與意義？

周俊主任：科普在抗腫瘤過(guò)程中具有舉足輕重的地位。當(dāng)一個(gè)健康人被診斷出患有惡性腫瘤時(shí)，其最初的反應(yīng)往往是恐懼、拒絕和難以接受。這種心理變化很大程度上源于對(duì)疾病的認(rèn)知不足。因此，科普在此時(shí)顯得尤為重要。

此外，在確診后的診療過(guò)程中，許多患者可能會(huì)因急于求治而“亂投醫(yī)”。這種行為容易導(dǎo)致診療方案的缺失或錯(cuò)位，從而給患者抗腫瘤的全程管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，甚至造成傷害。正如下棋一般，若第一步、第二步都下得好，勝算便大大增加。科普的作用，就在于幫助健康人在生病之初和過(guò)程中，迅速理解和掌握一些基本的診療常識(shí)。

如今，醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步密不可分。許多患者及其家庭成員，尤其是年輕一代，他們往往擁有高學(xué)歷和強(qiáng)大的自我學(xué)習(xí)能力。加之媒體發(fā)達(dá)，通過(guò)自媒體和專業(yè)媒體，他們可以接觸到學(xué)術(shù)前沿、客觀真實(shí)的報(bào)道。這些知識(shí)的普及，使患者在治療過(guò)程中能夠做出相對(duì)客觀有效的選擇，少走彎路。

在門診中，我們經(jīng)常聽到患者和家屬提出專業(yè)問(wèn)題，這表明他們?cè)谏『笞隽舜罅壳捌诠ぷ鳌＿@樣的家庭不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，也極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的規(guī)范化和發(fā)展。因?yàn)椋绻t(yī)生無(wú)法回答患者和家屬的問(wèn)題，便很難獲得他們的認(rèn)可和信任，而缺乏信任和認(rèn)可，便無(wú)法開展下一步的診療。

媒體科普、個(gè)人科普以及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部的健康、專業(yè)新進(jìn)展的前沿科普共同構(gòu)成了我們當(dāng)前的大環(huán)境。醫(yī)生及醫(yī)院開展科普工作，不僅功在當(dāng)代，更利在千秋。

在胃癌宣傳日，我們應(yīng)更加聚焦于胃癌的新靶點(diǎn)藥物和新的臨床試驗(yàn)信息，讓更多人受益。這些信息可以讓許多一線、二線治療失敗后的患者找到更多的治療機(jī)會(huì)，非常關(guān)鍵且實(shí)用。

Q

我們?cè)撊绾慰陀^地看待臨床試驗(yàn)？患者在臨床試驗(yàn)中可以有哪些獲益？

周俊主任：從宏觀角度看，臨床試驗(yàn)是推動(dòng)社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的重要力量，因?yàn)樾滤幍耐瞥龊托轮委煼桨傅膶?shí)施，是提升醫(yī)療健康水平的基石。對(duì)于醫(yī)院和機(jī)構(gòu)而言，臨床試驗(yàn)是提升整體診療水平的重要途徑。而對(duì)于醫(yī)生個(gè)人來(lái)說(shuō)，只有不斷學(xué)習(xí)最前沿的醫(yī)療技術(shù)，才有可能在未來(lái)取得更高的學(xué)術(shù)地位。

從患者的角度出發(fā)，參加臨床試驗(yàn)意味著增加了腫瘤治療的機(jī)會(huì)。當(dāng)然，我們必須客觀地看待抗腫瘤治療的新藥臨床試驗(yàn)，在臨床試驗(yàn)過(guò)程中，患者會(huì)受到GCP（藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范）的保護(hù)，醫(yī)院會(huì)盡最大的資源來(lái)保護(hù)和救治受試者。參加臨床試驗(yàn)的患者不必?fù)?dān)心自己會(huì)成為“小白鼠”，相反，他們會(huì)獲得更多的醫(yī)療資源的關(guān)懷。

如今的新藥研發(fā)，都是在生物醫(yī)藥工程技術(shù)的支撐下進(jìn)行的。新藥在探索過(guò)程中會(huì)進(jìn)行非常詳盡的基礎(chǔ)研究，包括靶點(diǎn)、針對(duì)腫瘤的作用機(jī)制、成藥的分子結(jié)構(gòu)以及藥理、毒理、生殖、藥代動(dòng)力學(xué)等方面的研究。因此，當(dāng)這些藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)時(shí)，已經(jīng)有了前期動(dòng)物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)作為科學(xué)依據(jù)，在試驗(yàn)過(guò)程中，部分藥物可能展現(xiàn)出非常好的療效。

在臨床試驗(yàn)的早期階段，即I期臨床試驗(yàn)時(shí)，新的藥物會(huì)從最低的安全劑量開始逐步增加，以觀察藥物對(duì)人體的傷害程度，并摸索出最大的耐受劑量。這樣，在整個(gè)臨床試驗(yàn)過(guò)程中，對(duì)患者的傷害就會(huì)降到最低。同時(shí)，I期臨床試驗(yàn)并不是所有符合條件的患者都能參加，而是采用排隊(duì)進(jìn)入研究的方式，這是從臨床設(shè)計(jì)的理念和GCP原則出發(fā)，對(duì)受試者進(jìn)行保護(hù)。

從受試者的角度來(lái)看，他們也是社會(huì)推動(dòng)進(jìn)步的前驅(qū)和探索者。只有這些患者參與了新藥臨床研究，才有可能從臨床試驗(yàn)中篩選出部分藥物成為上市藥物，為后來(lái)的更多患者提供治療價(jià)值。因此，我們非常尊重參加臨床試驗(yàn)的患者，他們是社會(huì)的推動(dòng)者，也是我們醫(yī)療健康的守護(hù)者和試驗(yàn)田。

專家介紹

周俊 教授

中國(guó)藥科大學(xué)附屬上海高博腫瘤醫(yī)院 腫瘤科主任

主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師

臨床試驗(yàn)門診：每周二上午

擅長(zhǎng)領(lǐng)域

主攻消化系統(tǒng)腫瘤，擅長(zhǎng)胃癌、腸癌及肝膽胰惡性腫瘤的細(xì)胞治療、分子靶向和免疫治療、抗腫瘤新藥臨床研究。

社會(huì)任職

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)胃癌專家委員會(huì)委員兼秘書中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)膽道腫瘤專家委員會(huì)委員

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)抗腫瘤藥物安全管理專家委員會(huì)委員

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)放射介入治療專家委員會(huì)委員中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)智慧醫(yī)療專家委員會(huì)會(huì)員