同事、親友兩人相繼“中風(fēng)”，胖小伙決心減肥、降血壓

這是一位復(fù)診的高血壓胖小伙講給我們聽的。

• 胖小伙今年37歲，最近半年經(jīng)常會感到頭暈，測血壓160/110+mmHg，前一段時(shí)間就吃上了降血壓的厄貝沙坦，75mg1片的藥，有時(shí)吃1片，有時(shí)吃2片，血壓當(dāng)然控制得不好。1個(gè)多月前到我們醫(yī)院看皮膚科，排隊(duì)等候的時(shí)候，想起高血壓降得不好，就掛了心內(nèi)科的號。

小伙確實(shí)胖，1米78的個(gè)頭，體重200斤出頭，算下來體重指數(shù)BMI得在32（kg/m2）以上，肥胖是沒得跑了。

小伙早先有鼻中隔偏曲，睡覺時(shí)打鼾嚴(yán)重，做了手術(shù)，術(shù)后監(jiān)測睡眠時(shí)沒有呼吸暫停了。

小伙的父親30多歲就得了糖尿病，不到60歲就因?yàn)樘悄虿〔l(fā)癥去世了

小伙自己呢，還抽煙，時(shí)不時(shí)應(yīng)酬喝點(diǎn)兒酒。

到心內(nèi)科檢查下來，血壓144/104mmHg，心率80次/分。心電圖沒啥問題；但是超聲有升主動脈增寬，心臟舒張功能減低；頸動脈有低回聲斑塊。驗(yàn)血，血脂不正常，總膽固醇5.21，甘油三酯2.64，高密度脂蛋白膽固醇0.84，低密度脂蛋白膽固醇3.26；同型半胱氨酸明顯高了，41.3μmol/L，正常是15μmol/L以下；尿微量白蛋白等正常，說明還沒有高血壓腎損傷。

這么一來，小伙子的疾病診斷也出來了：⑴高血壓；⑵頸動脈斑塊形成；⑶高脂血癥；⑷高同型半胱氨酸血癥；⑸肥胖。

小伙子的高血壓至少是二級了，還有頸動脈斑塊，算是靶器官損傷吧，再加上高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等危險(xiǎn)因素，評估下來屬于高血壓高危了。

二級或以上的高血壓，高危的患者，就得開始吃降壓藥啊！血脂也得降下來，標(biāo)準(zhǔn)是“低密度”的膽固醇降到2.6mmol/L以下，同型半胱氨酸高，增加首發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，也得降。

按說二級或以上的高血壓，起始要聯(lián)用兩種降壓藥，可小伙有顧慮，一直表態(tài)要減肥降壓。經(jīng)過勸說，先選用了一種降壓作用比較強(qiáng)的沙庫巴曲纈沙坦，里面也是兩種降壓藥成分；加上降血脂的匹伐他汀，因?yàn)樾』锏哪懝檀几叩牟凰闾貏e多，匹伐他汀的降脂幅度應(yīng)該能達(dá)標(biāo)，而且匹伐他汀升高血糖的不良反應(yīng)比較少；另外，還加上小劑量的葉酸，降低同型半胱氨酸。當(dāng)然，也囑咐改善生活方式，限鹽、限油，運(yùn)動減重，控制飲食。按我們平時(shí)說的，就是多吃點(diǎn)兒“草”，綠葉蔬菜，還最好是拌著吃，比炒菜少放油；控制肉食、海鮮、動物脂肪等。囑咐小伙服他汀1月后來復(fù)查血脂、肝功、肌酶等。

• 國慶節(jié)前，正好服藥1個(gè)月，小伙來復(fù)診了。

一進(jìn)診室就說，他現(xiàn)在不喝酒了，運(yùn)動、控制飲食，體重減了10斤，吃了藥頭腦也清醒了，自己測血壓也就在140/90+mmHg。復(fù)查血開化驗(yàn)單的時(shí)候，還提醒醫(yī)生別忘了查同型半胱氨酸，因?yàn)樗厝ゲ榱烁咄桶腚装彼岬娘L(fēng)險(xiǎn)。

診室測量血壓，142/102mmHg，心率76次/分，體重指數(shù)降到了30（kg/m2）。復(fù)查血脂等，低密度脂蛋白膽固醇降到2.17mmol/L，達(dá)標(biāo)了；同型半胱氨酸也降到了11.5μmol/L，正常了。

這次跟小伙說，再加一種降壓藥，小伙同意。問了問小伙，平時(shí)心率不快，每分鐘60～70次，就先加服了左氨氯地平2.5mg/日，跟沙庫巴曲纈沙坦也是很好的搭檔。其他降血脂的匹伐他汀、降同型半胱氨酸的葉酸片繼續(xù)吃，另外，還特別叮囑小伙戒煙。

• 因?yàn)榫驮\時(shí)小伙話忒密，反復(fù)表態(tài)要好好降血壓、降同型半胱氨酸，醫(yī)生就問小伙，是不是受了什么刺激了？

這還真問到點(diǎn)兒上了。小伙說最近遇到兩件事，他的一位同事，比他小兩歲，比他還胖，一次一起出差時(shí)，突然跌倒意識不清了，緊急送到醫(yī)院，腦梗死；家里一位表姐，長他一歲，有高血壓不好好治，打牌時(shí)情緒一激動，腦出血了。看到身邊發(fā)生的事兒，看到肥胖、高血壓這么高的心血管風(fēng)險(xiǎn)，小伙兒決心認(rèn)真減重降血壓了。

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