什么樣的高血壓患者需要服阿司匹林？

前幾天門診，來了一位40歲的男患者。進門就說，醫生，我要開阿司匹林。

問他有什么病？為什么要吃阿司匹林？他說沒有什么病，“不是說歐美人說的，男性過了40歲就要吃阿司匹林嗎？”。其實歐美人也不是那么說的，吃阿司匹林預防也是有條件的。醫生解釋說。這位患者又來了一句，那要是有高血壓呢？于是，話題來了，關于預防血管壁吃阿司匹林的問題，以及哪些高血壓患者要服阿司匹林。

首先，沒有病吃阿司匹林預防，屬于一級預防。

每天吃小劑量阿司匹林，是為了預防動脈粥樣硬化性心血管病，如冠心病、缺血性腦血管病、外周血管動脈粥樣硬化閉塞等。得了病服藥，屬于二級預防，既是治療，也是預防，預防發生心絞痛、心肌梗死、腦缺血、腦梗死等急性事件。那還沒得病就服藥呢，屬于一級預防，沒病防病，預防未來的心血管事件發生風險。

吃阿司匹林做心血管病一級預防，適合哪些人呢？

按照《中國心血管病一級預防指南》的意見，適合那些 “具有動脈粥樣硬化性心血管病高危且合并至少1項風險增強因素但無高危出血風險的40～70歲的患者”。心血管病高危和風險增強因素都是相應評估條件的，之前在醫生為什么要給高血壓患者查血脂、降低“低密度的膽固醇”？介紹過。如果評估下來符合，“可以考慮應用低劑量阿司匹林（70～100 mg/日）進行一級預防”。這是因為有研究證據證實，這部分人預防性服用小劑量阿司匹林可以減少心血管病發生，從而從中獲益的。而如果評估只是心血管病中危或低危，那預防性服用阿司匹林不僅不能獲益、還可能增加出血風險，就得不償失了。我們這位患者，雖然年滿40歲，可是沒有心血管病和其他慢性疾病史，也沒有經過風險評估，顯然不能一上來就開藥服用阿司匹林的。

那高血壓患者呢？什么樣的高血壓患者需要服小劑量阿司匹林？

高血壓患者要是已經得了心血管病，如冠心病、腦血管病、外周動脈粥樣硬化疾病等，是應該服用阿司匹林的。前面說了，這屬于二級預防。

可要是一級預防呢，也就是有高血壓還沒有心血管病，那適用的標準也是“具有動脈粥樣硬化性心血管病高危且合并至少1項風險增強因素但無高出血風險的40~70歲的患者”，比如高血壓伴糖尿病、高血壓伴慢性腎臟病、血脂膽固醇特別高的，心血管疾病高風險，就包括10年心血管疾病總風險≥10%、或者是高血壓合并3項及以上其他危險因素的患者，這些患者還要求沒有高出血風險，可以服用小劑量阿司匹林。這也是因為研究發現，這些患者服用阿司匹林預防心血管病可以從中獲益，減少心血管病發病和死亡。

這里要注意，服用阿司匹林一級預防的年齡范圍是40歲到70歲。因為對于年齡小于40歲的患者，目前還缺乏足夠的證據判斷風險和獲益比，就是吃藥到底好不好還不能確定；而對于年齡>70歲的患者，則風險大于獲益，所以40歲以下和70歲以上的患者都不建議常規服用。

還有，高血壓患者服用阿司匹林，一定要在血壓充分控制穩定，低于150/90mmHg的情況下用藥，否則有可能增加出血風險。

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