高血壓防治新指南發(fā)布，高血壓分期重回臨床

要說高血壓分期，老醫(yī)生和老患者都比較熟悉，因為這個高血壓分期早先是有的，診斷高血壓時是要寫上分期的。可是前些年一段時期里，這個高血壓分期被取消了。對于高血壓的診斷評估，主要采用高血壓分級和危險分層。最近，在新發(fā)布的《中國高血壓防治指南（2024修訂版）》里，這個高血壓分期又恢復了。新指南強調(diào)，高血壓的防治應基于高血壓的分級、分期和分型的原則進行。

高血壓這個病，本質(zhì)是心血管綜合征，是由包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種病因所導致的。所以高血壓的危害就不僅取決于血壓升高的本身，還包括患者所合并的其他心血管病危險因素、靶器官損害和/或心、腦、腎和血管并發(fā)癥。因此，指南指出，高血壓的治療應涵蓋以下三方面的內(nèi)容：⑴針對血壓升高本身的降壓治療(分級)；⑵針對合并的危險因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥的治療(分期)；⑶針對高血壓的病因的糾正和治療(分型)。

高血壓的分級比較明確，按血壓水平分，血壓越高，級別越高，心血管風險也越高，降壓治療也就要更積極、更及時。

高血壓的分型，主要是為了有針對性地糾正病因治療。

高血壓分期呢，則是要根據(jù)高血壓進展到不同階段的情況進行治療，其中就包括了危險分層的相關因素。

新指南的分期，基本延續(xù)了以往的分期標準。一期，高血壓，沒有血管和靶器官損害；二期，高血壓，有血管或靶器官損害；三期，高血壓，血管或靶器官出現(xiàn)了并發(fā)癥。

在分期的條件里，血管和靶器官損害以及并發(fā)癥是關鍵，主要有五個方面。

• 靶器官損害

心臟：出現(xiàn)了心室肥厚。

腦：腦動脈硬化、腦白質(zhì)病變、無癥狀的腦梗死、微梗死、微出血等

腎臟：血肌酐升高或者估算的腎小球濾過率降低，或者是尿白蛋白增加。

眼：出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變和眼底血管病變。

血管：其實血管本身也是高血壓的靶器官。損害的表現(xiàn)包括頸動脈內(nèi)中膜增厚和/或斑塊；或者脈搏波傳導速度增快，踝肱（踝臂）指數(shù)降低。

這些靶器官損害都是有相應的檢查和診斷標準的。

高血壓靶器官損害的早期發(fā)現(xiàn)很重要！因為這個時候，患者并沒有癥狀，醫(yī)學上說，屬于“無癥狀性亞臨床靶器官損害”。如果及時治療，就可以阻止損害發(fā)展，就有可能逆轉(zhuǎn)靶器官損害，防止發(fā)展到臨床并發(fā)癥、臟器功能衰竭的高血壓三期。

• 靶器官的并發(fā)癥呢？那就是損害到了嚴重的程度，發(fā)生了疾病，發(fā)生臟器功能減低、衰竭。

心臟疾病：出現(xiàn)心肌梗死、心絞痛，慢性心力衰竭，房顫等。

腦血管病：發(fā)生了腦出血，缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作等。

腎臟疾病：腎功能明顯受損或者出現(xiàn)蛋白尿 (≥300 mg/24 h)，或者合并糖尿病腎病。

外周動脈疾病，外周動脈硬化閉塞了。

視網(wǎng)膜病變，發(fā)生眼底出血或滲出,視乳頭水腫等。

另外，還有一個合并癥，糖尿病。

所以，高血壓的分期，是一個縱向的高血壓的進展過程，也便于臨床醫(yī)生掌握。在高血壓的不同分期里，除了降壓治療，還要有控制危險因素，保護靶器官、保護臟器功能以及針對并發(fā)癥的相應治療。

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