冠脈放了支架，這兩項基礎治療要堅持

最近，跟隨“韓紅愛心百人援吉”醫療團隊參加了十場義診，感觸就是，“三高”的患者真多，高血壓、糖尿病、冠心病的患者真多，冠脈放支架、尤其是多次放支架的患者真多！經常遇到患者說，我都放了8個支架了！

問及放支架的患者吃著什么藥？不少患者知道吃降壓藥、知道打胰島素降血糖，可不知道放了支架要繼續降血脂、抗血小板，有些患者什么藥都不吃了。

要說，醫療技術水平也是有了普及提高，因為很多急診病人都及時放了支架；但術后缺乏預防性的治療管控也是現實。

冠脈放了支架，只是把被斑塊、血栓堵住的血管開通了，擴張開了，支起來了，這在中醫說，是“急則治標”。因為血管堵了，心肌缺血、梗死了，不及時開通血管就有生命危險?？墒?，血管開通了，一時的危險消除了，發生動脈粥樣硬化的根本問題并沒有解決，不好好治療，血管很快就會再堵?！熬弰t治本”，因此，冠狀動脈放了支架后，有兩項治療屬于基礎治療，需要長期治療，那就是抗血小板，降膽固醇。這樣來遏制動脈粥樣硬化進展、預防動脈血栓。

• 抗血小板

冠脈支架手術后一年之內，一般是用兩種抗血小板藥，阿司匹林+氯吡格雷或者替格瑞洛。這是因為動脈血栓的形成是由血小板首先觸發的。動脈粥樣硬化的血管本身就容易引發血栓，放了支架的血管，內膜有破壞，更容易形成血栓，所以支架術后是要強化抗血小板治療的，因此要用兩種抗血小板藥?？寡“逅幚?，氯吡格雷和替格瑞洛抗血小板的作用點一致，阿司匹林和它們不一樣。所以，阿司匹林加上其中一種就行，從不同的靶點抑制血小板活性。

但是，強化了抗血小板、抗血栓，就增加了出血風險，所以一般術后用藥1年就改成單藥，一般是用阿司匹林或者氯吡格雷，有特殊情況可以遵醫囑提前停藥或延遲停藥。這里要注意，一定不要自己隨意延長服藥時間，以免增加出血風險。大出血或重要部位出血對于心血管病人更是危險。

• 降膽固醇

這對于抗動脈粥樣硬化，屬于“釜底抽薪”的治療。因為研究證實，膽固醇降低了，斑塊形成就被抑制了，動脈粥樣硬化還可以發生逆轉，冠心病發生心肌梗死、死亡的風險就降低了。對于冠心病放了支架的患者，尤其是多次放了支架的患者，或者還有高血壓、糖尿病、或者吸煙的患者，是要把血脂里“低密度”的膽固醇降到1.4mmol/L以下的，而且下降的幅度還要比用藥前降低50%以上，這就是醫生常說的“目標值”。

降膽固醇，一般是先吃“他汀”藥，不達標再加“麥布”，再不行還可以打降脂針。現在對于一些放支架時血膽固醇就比較高、預計口服藥物降不到目標值的患者，醫生也會選擇直接就用上降脂針，因為可以更快地把“低密度”的膽固醇降到標準。

當然，如果患者放支架時已經發生了急性心肌梗死，那還要注意“抗心肌重塑”的治療，以保住心臟功能，其他的慢性疾病也要繼續管控。

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