“修心換肺”為患者重燃生命之光

近日，西安交通大學第一附屬醫院肺移植團隊與心外科團隊協同攻關，成功為一名62歲塵肺合并心臟瓣膜病患者實施國際首例胸腔鏡輔助肋間小切口“微創主動脈瓣置換＋右肺移植”同期手術。這場突破技術“禁區”的“修心換肺”手術，不僅解決多項國際公認難題，更標志著我國在復雜多器官聯合手術領域躋身國際前沿。

　　重癥疊加：患者陷入“心肺雙重絕境”

　　62歲的患者因長期職業暴露患上塵肺，病情進展至晚期合并肺氣腫，日常行走需家人攙扶，靜臥時仍呼吸困難，且保守治療無效。一個月前，患者轉至交大一附院胸外科希望尋求肺移植，卻被查出同時存在主動脈瓣中量反流伴重度關閉不全，心臟功能瀕臨失代償。“單一器官手術無法保命，同期心肺聯合手術又因難度、風險極高，成為國際公認的治療困境。”接診醫生坦言。

　　面對絕境，交大一附院迅速組建以胸外科張廣健主任、心外科閆煬主任為核心，麻醉科、心外ICU等多學科參與的攻堅團隊，通過多輪研討破解三大核心難題：首先可行性抉擇，循證分析顯示，僅換瓣或僅移植肺均無法挽救患者生命，同期手術成唯一出路；其次手術次序困境，創新提出“優先微創心臟手術＋VV-ECMO過渡肺移植”方案，規避傳統次序下80%以上心衰風險及近100%出血風險；最后在供肺保護時效上，制定“心臟手術1.5小時內完成＋肺移植3小時內收尾”標準，破解供肺冷缺血時間過長難題。

　　協力攻堅：4.5小時創國際紀錄

　　10月初，匹配供肺到位，手術在國慶假期緊急啟動。多學科團隊無縫協作，精準推進。術中，心外科李勇新、郭鋒偉教授團隊在體外循環支持下，通過胸腔鏡輔助肋間小切口完成微創主動脈瓣置換。相較于傳統開胸手術，該術式避免了胸骨劈開，完整地保護了胸廓的穩定性，創傷減少60%，術中出血量控制在50ml以內，為后續肺移植保留了良好的手術條件。

　　心臟手術結束后，心外科ECMO團隊10分鐘內完成體外循環向VV-ECMO的切換，確保患者呼吸、循環穩定。隨后胸外科張廣健主任團隊登場，在顯微鏡下細致分離嚴重粘連的胸腔組織，精準完成右肺動靜脈吻合、支氣管吻合，全程止血徹底，術中出血量僅150ml。

　　整場手術歷時4.5小時，較預設縮短30分鐘，供肺冷缺血時間控制在5.5小時內，各項指標優于國際標準。術后第3天患者脫離呼吸機，第7天轉出ICU，目前已能自主下床活動。

　　技術引領：為全球提供“中國范本”

　　此次國際首例“微創主動脈瓣置換+右肺移植”同期手術的成功，不僅打破了心肺聯合手術的技術壁壘，更創新形成了三大核心技術成果：首創“微創心臟手術優先＋VV-ECMO過渡”的手術序貫模式，解決了術中血流動力學波動難題；建立“抗凝劑量動態調整+精準止血”的圍術期管理方案，將出血并發癥風險降至0；構建“多學科無縫銜接”的手術流程，為長耗時復雜手術的時效控制提供了標準化路徑。

　　該手術的成功，標志著西安交大一附院在國家醫學中心建設進程中，已實現從“跟跑”到“領跑”的跨越，其技術經驗將為終末期心肺聯合疾病患者的治療提供可復制、可推廣的“范本”，推動復雜多器官聯合手術技術邁向新高度。

　　全媒體記者 王超