一醫(yī)院院長被查！菏澤紀(jì)委監(jiān)委深化醫(yī)保基金領(lǐng)域監(jiān)督整治...

“某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)在線下采購5類藥品，總采購金額高于掛網(wǎng)藥品金額84.59萬元，個別藥品的線下采購價格相較掛網(wǎng)采購價格漲幅達(dá)到5.7倍，最終縣紀(jì)委監(jiān)委對該醫(yī)院院長及藥庫負(fù)責(zé)人立案審查調(diào)查……”日前，菏澤市紀(jì)委監(jiān)委對近年來查處的醫(yī)保基金管理領(lǐng)域違紀(jì)違法案件開展再梳理、再排查，通過典型案例，發(fā)揮警示教育的強(qiáng)震懾固防線作用，筑牢醫(yī)保基金安全“防護(hù)網(wǎng)”。

今年以來，菏澤市紀(jì)委監(jiān)委將醫(yī)保基金管理領(lǐng)域?qū)ｍ椪渭{入監(jiān)督重點全程跟蹤督導(dǎo)，構(gòu)建“紀(jì)委監(jiān)委+職能部門”的集中式監(jiān)督模式，抽調(diào)醫(yī)保、審計、公安、財政等7個部門力量，組建10個專項監(jiān)督檢查組，在各縣區(qū)開展“異地互查”，編發(fā)指導(dǎo)資料48份，發(fā)現(xiàn)問題345個。推動市縣醫(yī)保部門向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送問題線索96件，深挖業(yè)務(wù)問題背后的腐敗和作風(fēng)問題，發(fā)現(xiàn)并查處問題146件。強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，壓實部門責(zé)任，推動健全制度，全力護(hù)航醫(yī)保基金安全運行。

面對醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域點多面廣、隱蔽性強(qiáng)等特點，菏澤市紀(jì)委監(jiān)委第五監(jiān)督檢查室發(fā)揮大數(shù)據(jù)賦能優(yōu)勢，新搭建2個數(shù)字監(jiān)督模型，對10.5億條醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，2.2萬條疑點數(shù)據(jù)全部推送縣區(qū)核驗，移交相關(guān)部門問題145個，涉及醫(yī)保基金1427萬元。例如，掛網(wǎng)采購藥品耗材報銷去向數(shù)字監(jiān)督模型，對貨量遠(yuǎn)大于銷量或遠(yuǎn)小于銷量“兩個方向”進(jìn)行深入分析，延伸了監(jiān)督鏈條，發(fā)現(xiàn)并移交涉嫌倒賣“回流藥”等線索9件，移交公安機(jī)關(guān)采取強(qiáng)制措施7人。

菏澤市紀(jì)委監(jiān)委強(qiáng)化案件查辦，對近三年涉醫(yī)保問題線索232件進(jìn)行“大起底”。用好領(lǐng)導(dǎo)包案、掛牌督辦等工作機(jī)制，不僅關(guān)注各醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)報銷等直接危害醫(yī)保基金的問題，還對醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批、醫(yī)保基金限額定價、藥品質(zhì)量查處等責(zé)任作風(fēng)問題進(jìn)行拓展，發(fā)現(xiàn)了串換掛網(wǎng)藥品違規(guī)報銷、違規(guī)線下采購高價藥品等違規(guī)使用醫(yī)保基金問題線索，現(xiàn)已立案155人、留置3人、批評教育和處理人數(shù)255人，其中黨紀(jì)政務(wù)處分99人。

針對醫(yī)保基金監(jiān)管工作中存在的問題漏洞，菏澤市紀(jì)委監(jiān)委以案促改促治，深化標(biāo)本兼治。制發(fā)紀(jì)檢監(jiān)察建議10份，推動職能部門建立完善源頭治理、費用審核、內(nèi)控管理等醫(yī)保相關(guān)制度15個；督促全市醫(yī)保部門暫停民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議116家、解除民營醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議145家。同時，強(qiáng)化靶向施治，將2024年以來搭建的6個數(shù)字監(jiān)督模型全部推送醫(yī)保部門，推動處理整改定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)947家。

為進(jìn)一步深化整改效能，讓群眾對整治成果可感可及。通過調(diào)研督導(dǎo)、約談提醒等手段壓實部門責(zé)任，推動27個政務(wù)服務(wù)事項實現(xiàn)線上辦理，壓減申報材料29.8%、審批時限78.2%；推動實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)療救助對象資助參保等5個事項“免申即享”，全市109家二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證全流程就醫(yī)應(yīng)用。

“我們將持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)紀(jì)，深化大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用、精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步壓緊壓實職能部門監(jiān)管責(zé)任，提升醫(yī)保基金監(jiān)管智能化水平，健全常態(tài)長效機(jī)制，織牢醫(yī)保基金安全‘防護(hù)網(wǎng)’”。菏澤市紀(jì)委監(jiān)委主要負(fù)責(zé)人表示。

來源：清風(fēng)菏澤、大眾日報

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