【聚焦】最嚴醫保限令來了！又一地發布醫保新規劃

10月31日，杭州市醫保局發布《杭州醫療保障定點醫藥機構資源配置規劃2025-2027年》。

又一地發布醫保資源配置規劃

全國醫保定點資格收緊的一盤棋下，又一地發布了未來三年的醫保定點資源配置規劃。

10月31日，杭州市醫保局發布《杭州醫療保障定點醫藥機構資源配置規劃2025-2027年》，根據規劃，住院醫療機構實行全市統一規劃，全市醫保定點住院床位總量按每1000名參保人員配置8.5張確定，同時，三級、二級和其他等級定點醫療機構規劃床位數按6∶2∶2配置。

而門診類定點醫療機構，則以服務人數為主要參考依據全市規劃總量以每家醫療機構平均服務4800名參保人員確定，各區域規劃總量以全市規劃總量與區域參保人數占全市參保人數比例的乘積確定。

值得注意的是，規劃指出，全市現有定點醫藥機構數量超過本規劃總量的原則上不再新增定點醫藥機構。

對于實際床位數已超出規劃總量，但住院定點醫療機構資源需求缺口較大的區、縣(市)，經所在地人民政府同意后，可將符合條件的住院醫療機構按規定擇優納入定點管理；對于門診類定點醫療機構或定點零售藥店數量少于規劃數量的區域，或已超過規劃數量但機構分布不均衡的區域，可根據全市或區域內同類型定點醫藥機構退出醫保協議管理的數量確定相應區域內的定點醫藥機構準入數量，并按規定將符合條件的醫藥機構擇優納入定點管理。

多地已經發布“最嚴醫保限令”

今年以來，多地已經相繼下發文件，有的是對于新增醫保定點的審核趨嚴，還有的對存量醫保定點機構進行清理。

9月17日，蘭州市醫保局發文，蘭州市全面啟動醫保資源配置規劃實施工作，結合定點資格準入退出優化布局。在準入條件上，門診類醫療機構（門診部、個體診所等）需滿足服務半徑800米內無同類型定點機構為基本申報條件，當前主城四區已飽和，原則上不予增加，其他縣區按條件適當增加；普通零售藥店方面，主城區商業中心500米內、其他區域800米內限制新增，僅偏遠街道、新建小區及縣域遠郊可按條件增補。

今年6月17日，呼和浩特市醫保局發布通知，按照醫保“保基本”，重點保障多發病、常見病的門診和住院治療需求，以及重大疾病的基本醫療支出的功能定位，參照全國多數統籌地區的經驗，定于6月20日起，一級及以下口腔醫療機構全部解除醫保協議，不再納入醫保定點。

今年5月，青島市醫療保險事業中心印發2025年度全市定點醫藥機構受理計劃的通知，稱根據《青島市醫療保障定點醫藥服務資源配置規劃（2023-2025）》，各醫保管理區域原則上不再受理新增住院定點申請。只有對確有特色診療優勢、參保人有實際需求的醫療機構，結合釋放床位數量合理分配，擇優納入定點。

3月13日，黑龍江醫療保障局發布《關于優化醫保定點醫藥機構資源配置的指導意見（試行）》，提出探索構建“15分鐘醫保定點服務圈”，在步行15分鐘有效活動半徑范圍內，有同類型醫保定點醫療機構能夠滿足參保人員就醫需求時，原則上不再新增醫保定點。

而新納入定點的醫療機構的管理，也有了新規定。

今年6月份，國家醫保局發布《關于進一步加強醫療保障定點醫療機構管理的通知》，《通知》明確，新納入醫保定點的醫療機構將設立6個月政策輔導期。政策輔導期內，除區域醫療中心外，原則上不開通異地就醫醫保結算服務。統籌地區醫保部門需點對點加大政策輔導力度，加強警示教育。若輔導期內出現違規問題，情節較輕的將延長輔導期6個月，延長期內整改不到位的不予續簽醫保協議；情節嚴重的，直接解除醫保協議。

業內人士向“看醫界”表示，未來醫療機構成為醫保定點，準入程序或將會更為嚴格，這一改革將對未來中國醫療機構申請醫保定點資質產生重大影響，成為醫保定點醫療機構或將更困難，而已經獲得定點資質的醫療機構殼資源，在交易市場上也或將更為搶手。

信息來源：醫信通頭條

信息采集：衛健君

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